大班幼儿发展水平评估问卷调查表（家长版）

1. 性别：

男女

2. 年龄：____岁

3. 所在区域：

城区乡镇

4. 主要监护人：

父母祖辈其他

5. 进餐

自主取餐，餐后收拾，桌面整洁基本做到，偶尔提醒依赖他人，桌面脏乱

6. 穿戴整理

独立穿脱、系鞋带、整理衣领鞋袜能完成，细节不规范需要协助

7. 物品收纳

独立整理书包、文具、图书、衣物，分类有序能整理，偶有遗漏混乱，丢三落四

8. 时间管理

按时起床、洗漱、进餐、午睡，作息稳定偶尔拖延，需提醒经常拖拉，作息混乱

9. 家务劳动

主动扫地、整理物品愿意参与，动作生疏拒绝参与

10. 精细控制

手指灵活精准，能夹微小物品、穿细绳、复杂折纸、沿线精准裁剪能完成，细节略粗糙动作笨拙，易失误

11. 控笔准备

握笔坐姿标准，手腕稳定，线条流畅，涂色均匀，能写简单笔画和数字姿势略错，可纠正，书写不稳姿势固化错误，控笔困难

12. 工具运用

熟练安全使用剪刀、胶水、彩笔、直尺，独立完成手工创作基本规范，偶有失误使用困难，需协助

13. 专注力（≥15分钟）

专注持久，能持续完成任务偶尔走神，可拉回频繁分心，难坚持

14. 倾听能力

专注倾听，听懂指令，主动回应，不插话基本倾听，偶尔分心不听、走神、插话

15. 语言表达

清晰讲述见闻，完整表达想法，主动交流、提问基本表达，不够流畅不愿表达，沉默

16. 读写能力

正确书写10以内的数字、认识常见汉字，能看图讲述、正确握笔描画基本掌握，描画不稳需提醒，握笔错误

17. 数学认知

10以内加减熟练，简单应用，理解数量关系基本掌握，偶尔出错薄弱，计算困难

18. 任务意识

记住任务、按时完成、不拖拉、能检查纠错需提醒，偶尔拖拉遗忘、拖拉严重

19. 入学期待

积极向往，期待上小学心态平和紧张、焦虑、抵触

20. 体能活动（≥30分钟）

积极参与，轻松完成勉强参与，易疲劳不愿参与，活动量少

21. 同伴交往

主动友好、合作分享、合群被动回应、跟随他人回避、争抢打闹

22. 规则遵守

自觉遵守课堂、游戏、值日规则基本能遵守，偶尔需提醒不能遵守，不听劝

23. 入学认知

了解小学课堂、作息、规则、环境了解1-2项不了解

24. 简答题您认为孩子现阶段还有哪些方面需要提升？对于孩子入学成长，希望学校提供哪些帮助？

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