重庆市长寿区护理质控中心血液净化质量评价标准（2026年第四季度）

质控时间：2026年10月12日-10月19日
质控范围：血液透析中心（专科医疗机构）
标准值≥95%
评分说明：总项数35项，根据不合格评分标准进行考核，未达到标准者在不合格处打钩，达标者在合格处打钩，如果科室不涉及该项考核内容，在不涉及处打钩 
 计算公式：质量合格率=检查项目合格数/（检查总项目数-不涉及项目数）*100% 
 得分计算：护理单元质量检查合格率达到标准值95%，得满分100分如果没有达到标准值，每减少1%，分值相应扣1分，直到扣完为止
1. 合格率统计     计算公式：质量合格率=检查项目合格数/（检查总项目数-不涉及项目数）*100%。（质量合格率100%）
不合格
不涉及
合格
合格率
2. 医院名称
3. 质控时间（格式：X年X月X日）
4. 检查人员姓名
5. 一、人力资源管理（6项）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
1 当班护士:与透析机比达到1:5-6
2 无护生（含未在本院注册护士资格者）单独值班或签名
3 无护工或陪护做护理技术性工作
4 有科内人员培训计划
5 按照培训计划及时完成各项培训
6 对科内各项培训计划完成效果有评价
6. 二、药品管理 （16项）——抢救（车）药品、物品（6项）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
7 抢救车药品、物品与基数相符
8 抢救车近6月失效期药品使用红色标识
9 抢救车药品、物品按分布图放置
10 抢救车药品、物品在有效期内，完好备用
11 抢救药品、物品清点记录符合要求
12 护士长每周督查抢救车，并有记录
7. 二、药品管理 （16项）——高警示药品（2项）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
13 高警示药品与基数相符
14 高警示药品单独存放、标识清楚，在有效期内
8. 二、药品管理 （16项）——其他药品（8项）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
15 备用药品与基数相符，标识清楚，在有效期内
16 看似、听似的药品分开存放
17 备用药品每周清点，在有效期内
18 冰箱内药品按用药途径分区存放
19 冰箱内药品标识清楚
20 冰箱温度符合药品存放要求
21 每天监测冰箱温度并有记录
22 外用药品与内服药品分柜存放
9. 三、仪器设备管理 （6项）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
23 每天检查血液透析机运行清况并实时记录
24 每天检査水处理设备功能运行情况并实时记录
25 仪器设备定点放置、专人管理
26 仪器设备标识清楚、功能完好
27 透析机与治疗车干净整洁
28 生命支持设备（除颤仪）每日检査并记录
10. 四、查对制度落实 （14项）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
29 上机前核对患者身份，门诊患者核对身份证或医保卡复印件，住院患者核对姓名、年龄、腕带
30 上机前检査透析机功能，透析机自检通过后进行上机操作
31 上机前检査A、B透析液是否正确连接
32 上机前检査透析器和管路的包装及有效期
33 上机前核对医嘱，包括患者姓名、治疗模式、治疗时间、透析液、抗凝剂、透析器型号及血管通路等
34 上机后再次核对患者医嘱，并做到双人交叉核对
35 责任护士知晓药物的主要作用、给药途径及用药的注意事项
36 责任护士给药前询问患者过敏史
37 透析结束时再次核对患者各项治疗参数
38 输血时严格核对并记录《输血安全管理记录单》相关项目
39 操作前检査物品及药品的有效期及质量
40 抢救危重症患者时使用口头医嘱需复述核实后执行
41 各种操作前均要二次査对和二人査对
42 在每项操作后1小时内完成二人査对并在血透记录单上签名
11. 五、监测护理（10项）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
43 根据医嘱正确设置治疗模式及治疗参数
44 病情平稳患者每小时测量一次血压，危重患者15-30分钟测量一次血压，并做好记录
45 责任护士对透析过程中的异常情况、突发状况能及时处理
46 为患者提供必要的生活帮助和心理支持
47 为患者提供相应的健康教育
48 透析过程中核对患者用药并正确为患者输注药物
49 透析结束再次测量血压并交代透析后注意事项
50 老年或行动不便患者由护工送到透析室门口将患者交给家属或陪护
51 透析结束后按要求处理用物
52 规范记录透析记录单
12. 六、患者风险管理 （14项）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
53 高危透析患者知晓预防跌倒相关知识
54 责任护士知晓透析过程中突发心脏骤停的处理流程
55 跌倒/坠床防范措施落实到位
56 高危患者或家属知晓跌倒/坠床的防范措施
57 过敏史患者病例上有警示标识
58 责任护士知晓透析过程中发生空气栓塞的处理流程
59 责任护士知晓透析过程中发生体外循环凝血的处理流程
60 责任护士知晓透析过程中发生透析器破膜的处理流程
61 责任护士知晓透析过程中发生低血压的处理流程
62 责任护士知晓透析过程中发生肌肉痉挛的处理流程
63 责任护士知晓透析过程中发生失衡综合征的处理流程
64 责任护士知晓透析过程中发生透析器反应的处理流程
65 责任护士知晓透析过程中发生停电、停水的处理流程
66 责任护士知晓不良事件的处理及报告
13. 七、护理操作技能 （17项）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
67 着装规范
68 用物齐备
69 遵守无菌技术原则
70 遵守操作流程
71 管路连接有序，接头处连接紧密
72 密闭式预充，预充液量不少于800ml
73 动静脉内痿消毒直径≥5cm
74 深静脉置管消毒直径≥10cm
75 上机血流量≤lOOml/分
76 穿刺针及血路管妥善固定，各管路无扭曲、打折或受压
77 密闭式回血，回血血流量≤100ml/分
78 动静脉内瘘局部无血肿、渗血
79 深静脉置管敷料干燥,局部无渗血、渗液
80 患者透析用药提前配置时间小于2H，标示清楚
81 保护患者隐私，有爱伤观念
82 无徒手分离锐器
83 无回套穿刺针及针头
14. 八、病区管理 （8项）
  • 不合格
  • 不涉及
  • 合格
84 病区整体环境整洁、安静、安全
85 透析室布局合理、分区标示清楚
86 患者床单位清洁、干燥
87 工作人员应由工作人员通道进入治疗区
88 限制非工作人员进入治疗区
89 锐器盒严盖，盛装不超过3/4
90 各种物品、仪器表面清洁、放置有序
91 冰箱内部清洁，冷藏室无厚冰霜
更多问卷 复制此问卷