与爱相伴，助力成长

亲爱的家长朋友您好:
       为了给孩子营造一个更好的学习环境，现需要了解一些信息。请各位家长如实告知，我会严格保密并制定个性化的成长方案。感谢您的配合与支持!祝您工作顺利，身体健康，生活愉快!!!
1. 孩子姓名:
2. 孩子出生年月日
3. 孩子的民族
4. 孩子的籍贯
5. 孩子的学习情况
6. 孩子的健康状况
7. 详细家庭住址
8. 寄住住址（即孩子现住地）
9. 孩子的兴趣与特长
10. 孩子有无特殊家庭情况？
11. 家庭情况
12. 是否留守儿童？（父母一方或双方在外务工连续三个月以上）
13. 请简述您的孩子在性格及人际交往上的特点。
14. 您的孩子是否有食物过敏？【如有，请说明】
15. 您的孩子是否特殊体质(做大手术或其他健康问题)?【如有，请说明】
16. 您的孩子是否近视、远视、弱视或散光？
17. 在教育方面，平时谁管孩子比较多？
18. 家中有没有对孩子接触电子产品进行监督和限制?
19.
20. 如果您还有其他需要特别说明的情况或需求，可在此留言:
21. 【小树洞】写给老师的心里话
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