子宫内膜异位症用药（亮丙瑞林）后质量调查

您好！本次问卷为学术调研，信息仅用于了解子宫内膜异位症相关认知及亮丙瑞林（GnRHa）用药后的感受与反馈，严格匿名保密，不涉及个人身份信息。自愿参与，感谢您的支持！
第一部分：子宫内膜异位症科普知识
1. 子宫内膜异位症的高发人群是？
2. 子宫内膜异位症的核心病理特点是？
3. 子宫内膜异位症最典型的症状是？
4. 以下哪项是子宫内膜异位症可能引发的问题？
5. 以下哪种生活习惯可能加重子宫内膜异位症症状？
6. 子宫内膜异位症常用的检查方式是？
7. 关于子宫内膜异位症，以下说法正确的是？
8. 经期出现以下哪种情况需警惕子宫内膜异位症？
第二部分：基本信息
9. 请输入您的地区
10. 请输入您的年龄（岁）
11. 请输入您的身高（cm）
12. 请输入您的体重（kg）
13. 请选择您的确诊日期
14. 您治疗前的月经状态是？
15. 您的内异症分型是？
16. 您的治疗方式是？
第三部分：药品信息
17. 请输入您已用药次数（次）
18. 您是否联合使用其他药物？
19. 您使用的是哪种亮丙瑞林？
20. 您的用法用量是？
第四部分：激素检查数据（选填）
21. 请填写您的激素检查数据（各医院可能因检验方法不同，检查数据单位不同，请以实际检验报告标注的单位为准填写）
雌二醇 E2（pg/mL）治疗前基线数值：
雌二醇 E2（pg/mL）用药过程中复查数值：
黄体生成素 LH（mIU/mL）治疗前基线数值：
黄体生成素 LH（mIU/mL）用药过程中复查数值：
促卵泡生成素 FSH（mIU/mL）治疗前基线数值：
促卵泡生成素 FSH（mIU/mL）用药过程中复查数值：
孕酮 P（ng/mL）治疗前基线数值：
孕酮 P（ng/mL）用药过程中复查数值：
CA125（U/mL）治疗前基线数值：
CA125（U/mL）用药过程中复查数值：
第五部分：用药感受
22. 您注射时的主观感受是？
23. 用药后您的痛经情况是？
24. 用药后您的月经量情况是？
25. 用药后您是否有异常感受？
26. 请评价您注射后以下异常感受的严重程度
  • 严重
  • 一般
  • 轻微
  • 无此感受
注射部位硬结、红肿、刺痛
潮热、盗汗、失眠、心慌
月经停止/不规则出血
关节疼痛、骨质疏松、易抽筋
情绪烦躁、抑郁、焦虑
头痛、头晕、血压波动
全身皮疹、瘙痒过敏
27. 请评价您注射后以下异常感受是否恢复
28. 您对药品还有其他建议吗？
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