清炎宁颗粒口服中成药不良反应临床调研问卷

尊敬的医护同仁：

您好！

本次调研由瑞康制药有限公司药物警戒部门发起，针对公司产品“清炎宁颗粒（口服中成药，用于上呼吸道感染相关病症治疗）”开展用药不良反应临床情况调研。

本问卷为课程模拟实训使用，问卷全程匿名，不会采集姓名、手机号、工号等隐私信息，所有调研数据仅用于药物警戒模拟数据分析、课程报告撰写，严格做好信息保护，请结合您实际临床接诊情况如实作答。感谢您的宝贵时间与支持！

Q1 您目前所在医疗机构类型【单选题】
Q2 您的岗位类别【下拉选择题】
Q3 临床工作中，您是否接触过使用清炎宁颗粒的患者?【单选题】
Q4 您接触过的清炎宁颗粒用药患者主要包含哪些人群?【多选题，可多选】
Q5 在临床中，您观察到服用清炎宁颗粒后出现过哪些身体不适表现?【多选题，可多选】
Q6 您观察到的不良反应大多发生在什么时间段?【单选题】

Q7请根据您的临床经验，对清炎宁颗粒各类不良反应发生情况进行评估【矩阵量表题】

选项：1=几乎不会出现；2=轻度；3=中度；4=重度；5=未观察到该现象

  • 1几乎不会出现
  • 2轻度
  • 3中度
  • 4重度
  • 5未观察到
胃肠道不适（恶心、腹泻、胃痛）
皮肤过敏（皮疹、皮肤瘙痒）
头晕、头痛等神经系统症状
Q8 临床出现清炎宁颗粒相关不良反应时，科室常见处置方式有哪些?【多选题，可多选】
Q9 根据临床观察，您认为清炎宁颗粒不良反应可能与哪些因素存在关联?【多选题，可多选】
Q10 在日常工作中，您上报药品不良反应的实际频率是？【李克特量表‑单选】

Q11 请选出您对下面观点的认同程度【李克特量表‑单选】

观点：中成药口服制剂的药品不良反应同样需要高度重视，应做好监测上报。

Q12 在上报药品不良反应工作中，您遇到过哪些现实阻碍?【多选题，可多选】
Q13 您认为清炎宁颗粒现有说明书中关于【不良反应】板块内容说明情况如何?【单选题】
Q14 如果您观察到说明书尚未记载的清炎宁颗粒疑似不良反应现象，请在此简要记录【开放填空题,非必填】
Q15 针对清炎宁颗粒的不良反应监测、临床安全用药提示，您有哪些意见与建议?【开放填空题，非必填】
问卷到此全部完成！
再次衷心感谢您抽出宝贵时间完成本次瑞康制药清炎宁颗粒不良反应模拟调研。本次所有数据仅用于课程实训药物警戒分析。祝您工作顺利！
更多问卷 复制此问卷