造口患者造口周围潮湿相关性皮炎认知及自我护理调查问卷
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1. 同意（继续填写）
2. 不同意（结束问卷）
一般资料调查表
请您根据自身实际情况，在对应选项前选择，或填写内容。
3. 性别
1.男
2.女
4. 年龄：岁
5. 文化程度
1.小学及以下
2.初中
3.高中/中专
4.大专
5.本科及以上
6. 居住地
1.城市
2.农村
7. 婚姻状况
1.已婚
2.未婚
3.离异
4.丧偶
8. 家庭月人均收入
1.＜3000元
2.3000~5000元
3.5001~10000元
4.＞10000元
9. 主要照顾者
1.配偶
2.子女
3.父母
4.护工/保姆
5.其他（请注明：）
10. 原发疾病
1.直肠癌
2.结肠癌
3.炎性肠病
4.肠梗阻
5.其他（请注明：）
11. 造口类型
1.回肠造口
2.结肠造口（升结肠/横结肠/降结肠/乙状结肠）
12. 造口术后时间
1.＜3个月
2.3~6个月
3.7~12个月
4.＞1年
13. 既往是否接受过造口相关放化疗
1.是
2.否
14. 既往是否发生过造口周围皮肤相关并发症
1.是
2.否
15. 每日更换造口袋的频率
1.1次
2.2~3次
3.4次及以上
4.不固定
16. 是否接受过造口护理相关的专业指导/宣教
1.是
2.否
17. 您获取造口护理知识的主要来源（可多选）
1.医护人员
2.造口治疗师
3.造口病友
4.网络/短视频
5.书籍/手册
6.其他（请注明：）
造口周围潮湿相关性皮肤损伤（PMASD）认知问卷
指导语：请根据您自身对造口周围潮湿相关性皮炎的了解程度进行选择，每题仅选择1项
计分标准：1=完全不了解，2=了解一点，3=比较了解，4=完全了解
18. 我知道造口周围潮湿相关性皮炎是造口周围皮肤因粪液/肠液刺激产生的皮肤损伤
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19. 我清楚造口渗漏是诱发造口周围潮湿相关性皮炎最主要的原因
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20. 我知道造口底盘裁剪过大容易引起肠液接触皮肤，诱发皮炎
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21. 我能够识别造口周围潮湿相关性皮炎早期表现（皮肤发红、瘙痒）
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22. 我能够识别造口周围潮湿相关性皮炎加重表现（皮肤破溃、渗液、疼痛）
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23. 我知道选择合适的造口底盘、防漏膏可以预防潮湿相关性皮炎
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24. 我知道更换造口袋时需要轻柔清洁、充分擦干造口周围皮肤
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25. 我清楚造口周围皮肤出现皮炎后，不能自行涂抹偏方、药膏
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26. 我知道造口周围皮炎持续不愈需要及时联系造口治疗师/护士
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27. 我了解腹泻、造口排泄物稀薄会增加造口周围皮炎发生风险
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28. 我知道体重变化会影响底盘贴合，间接诱发皮肤损伤
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29. 我了解造口周围潮湿相关性皮炎会影响生活质量、延长恢复时间
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造口患者自我护理能力量表
指导语：请根据您日常造口护理的真实情况选择，每题仅选1项
计分标准：1=完全不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=完全符合
30. 我会每次更换造口袋时观察造口黏膜颜色、有无水肿出血
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31. 我会每次更换造口袋时仔细查看造口周围皮肤状态
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32. 我能够区分造口正常黏膜和异常的皮肤损伤
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33. 我发现造口及周围皮肤异常时会主动寻求医护帮助
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34. 更换造口袋前，我会使用温水轻柔清洁造口周围皮肤
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35. 清洁后，我会等待皮肤完全干燥再粘贴造口底盘
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36. 我会根据造口大小，正确裁剪造口底盘开口
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37. 底盘粘贴前，按需规范使用防漏膏、皮肤保护膜
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38. 粘贴底盘后，会按压底盘保证贴合，避免渗漏
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39. 我会留意造口排泄物性状、量，识别腹泻情况
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40. 我能够根据排泄物情况调整造口袋更换频率
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41. 发生造口渗漏时，我可以及时处理
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42. 我主动学习造口相关护理知识
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43. 我掌握造口护理相关注意事项
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44. 出现造口相关并发症时知道正确处理流程
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问卷到此结束，再次感谢您的耐心填写！
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