老年人活动调研访谈问卷
调研对象：78岁农村奶奶，性格内向，经常忧虑子女孙辈，长期卧床，依靠轮椅/拐杖行动，意识清醒，会使用智能手机看直播、听戏曲
1. 您目前日常活动最主要的场所是？
A. 自家屋内
B. 自家院子
C. 村子道路/广场
D. 几乎不出房间
2. 您平时一天中最多的休闲方式是什么？
A. 听戏曲、看手机直播
B. 静坐发呆
C. 做家务
D. 和邻里聊天
3. 您外出活动（院子或村里）的频率？
A. 每天都出去
B. 每周3～5次
C. 每周1～2次
D. 基本不外出
4. 您行动时主要依靠？
A. 轮椅
B. 拐杖
C. 不需要辅助
D. 家人搀扶
5. 您对自己目前的日常起居自理能力感受如何？
A. 完全可以自己穿衣、洗漱
B. 大部分可以自理，少量需要帮忙
C. 很多事情需要家人协助
D. 全部依赖家人照顾
6. 您平时会不会经常担心子女、孙辈的事情？
A. 经常忧虑牵挂
B. 偶尔会担心
C. 很少担心
D. 从不担心
7. 在空闲时间，您希望增加哪类活动？
A. 戏曲、短视频类线上活动
B. 村里老人一起聊天聚会
C. 简单手工活动
D. 不想增加任何活动
8. 您的身体不适是否会影响您参加日常活动？
A. 经常受胃病等影响，活动受限
B. 偶尔不舒服，影响活动
C. 很少不舒服，基本不影响
D. 身体无不适
9. 您希望家人多久陪您聊一次天？
A. 每天都希望有人陪伴聊天
B. 每周2～3次
C. 每周一次即可
D. 喜欢安静，不需要频繁交谈
10. 您对目前的生活状态总体满意度？
A. 很满意
B. 基本满意
C. 不太满意
D. 不满意
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