24小时膳食回顾调查问卷（食品中山梨酸及其钾盐暴露评估专用）

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1. 1. 您的性别是？
2. 2. 您的出生年份是？
3. 3. 您的身高和体重分别是？
4. 说明：请在问卷星中设置两个填空项：身高____cm，体重____kg
5. 您的职业类别是？
6. 您的受教育程度是？
7. 您家庭（含同住人）的平均月收入大约是？
8. 您目前是否属于以下特殊人群？（可多选）
9. 您是否有食物过敏史？
10. 昨天早餐您吃了哪些食物？（可多选）
11.  昨天早餐大约吃了多少？
12. 昨天午餐您吃了哪些食物？（可多选）
13. 昨天午餐大约吃了多少？
14. 昨天晚餐您吃了哪些食物？（可多选）
15. 昨天晚餐大约吃了多少？
16.  在这24小时内，您还吃了哪些零食或饮用了哪些饮品？（可多选）
17.  在这24小时内，您大约吃了多少次零食/加餐？
18.  您平均每周吃几次豆制品（豆腐、豆腐干、豆腐皮、腐竹、素鸡、豆干等）？
19. 19. 您平均每周吃几次肉制品/熟肉制品（火腿肠、腊肠、卤牛肉、酱牛肉、肉松、肉干、培根、午餐肉等）？
20. 您平均每周吃几次肉制品/熟肉制品（火腿肠、腊肠、卤牛肉、酱牛肉、肉松、肉干、培根、午餐肉等）？
21.  每次吃肉制品/熟肉制品大约多少？
22.  您平均每周吃几次糕点/面包/蛋糕/饼干等烘焙食品？
23.  每次吃糕点/面包大约多少？
24. 您平均每周喝几次饮料/果汁/碳酸饮料/茶饮料等瓶装饮品？
25. 每次喝饮料大约多少？
26. 您平均每周吃几次方便食品/冲调制品（藕粉、芝麻糊、麦片、膏方等）？
27. 27. 您平均每周吃几次速冻食品（速冻饺子、汤圆、速冻糕点、速冻面点等）？
28. 您平均每周吃几次速冻食品（速冻饺子、汤圆、速冻糕点、速冻面点等）？
29. 每次吃速冻食品大约多少？
30.  您平均每周吃几次蔬菜制品（酱腌菜、泡菜、咸菜、腌雪菜、橄榄菜等）？
31.  每次吃蔬菜制品大约多少？
32.  您平均每周吃几次调味品（酱油、醋、蚝油、番茄酱、辣酱、豆瓣酱等）？
33. 每次吃调味品大约多少？
34.  您平时是否有服用膳食补充剂/保健品的习惯？
35.  您最近是否有在节食或控制饮食？
36.  您是否记得昨天吃的食物中是否有以下品牌或产品？（可多选）
37. 您通常在哪里用餐？
38.  其他需要补充的信息（如昨天吃了什么特别的食物、是否有外出就餐等）：
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