托幼园所儿童心理健康粗筛问卷【班主任填写】

亲爱的家长：
6岁以内是人脑与心理发展的关键期，人的智力、语言能力、运动能力的发展以及个性的形成，基本上或大部分是在6岁以内完成。在此阶段若发现孩子有某些心理发育问题，经过积极的治疗和教育，能完全恢复正常，若错过了这一关键期，有可能造成孩子终生的心理异常。下面是涉及到孩子心理发展的一些问题，请您根据您孩子的实际情况填写，回答每一个问题前一定要将您孩子与同龄的大多数孩子进行比较，然后再请您根据您孩子的实际情况填写，每一个问题都要回答，谢谢！
1.填表日期
2.幼儿姓名
幼儿所在的班级
4.性别
7.现在孩子的说话能力明显比同龄儿童差
8.孩子听别人说话、理解别人语言的能力明显比同龄儿童差
9.小孩在跑、跳、爬等身体运动方面的协调能力明显比同龄儿童差
10.小孩手的动作笨拙，在用手拿筷子、握笔、堆积木、做手工操作等方面的协调灵活性比同龄儿童差……
11.小孩说话吐字不清、含糊、发音错误，以致说出来的很多话很多人听不懂
12.小孩说话口吃（即说话不流畅，出现拖拉、发音延长、停顿）
13.小孩脑子反应慢，理解能力差，记忆力与接受能力比同龄儿童低
14.小孩从小孤僻离群，不能与小朋友一起玩,甚至与父母的交往也困难
15.与其他儿童相比后发现，小孩过分害怕某些动物或某些特殊环境（请具体描写）
16.小孩过分胆小，害怕陌生人，见到陌生环境就退缩
17.小孩拒绝上幼儿园，虽然已经在幼儿园适应1个月以上，仍不愿意去，为去幼儿园而哭闹不安
18.小孩出现持续一段时间的、过分的不快乐，况且不能用诸如有要求未满足等一般原因来解释
19.小孩好发脾气，经常会在受到挫折后或有要未满足时就又哭又闹
20.小孩特别好动，注意力不集中，很难安静下来从事某项活动或玩耍
21.小孩好攻击人，经常动手打人
22.小孩睡眠有问题，经常从睡眠中醒转、做噩梦、惊醒等（请具体描述）
23.小孩5岁以后仍然经常尿床（满5岁的儿童才回答）
24.小孩进食习惯非常不好，明显的偏食、厌食
25.小孩经常咬手指甲
26.小孩经常吸吮手指
27.小孩经常出现坐在椅子或睡在床上，夹者双腿用力摩檫
28.小孩经常作怪相，如频繁眨眼、挤眉弄眼、摇头、摆头、耸肩、口中发出叫声等
29.若孩子存在以上未提到的.其他问题，请描述
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