夜班护士质控记录表（2026.10)

质控日期
疗区
查验人
1、消毒/灭菌物品效期管理合格率：（查验数=实际查检的各项目数量累加，不是疗区床位数）
①铺好的无菌盘4小时更换一次，并注明日期、时间；
②抽出的药液和配置好的静脉输液，注明加药人及时间，放置时间不应超过2小时;
③启封抽吸的各种溶酶有开启时间标注，24小时内使用;
④碘伏消毒剂及酒精应开启日期及失效日期，不超过7天;
⑤止血带必须一人一用；
⑥无菌纱布、棉签、棉球等要有开启时间，有效期不得超过24小时；
⑦止血带用后未归位。
检查数（实际查检的各项目数量累加，非疗区床位数）
合格数
是否存在阳性问题
具体阳性问题
2、废物管理合格率：（查验数=实际查检的各项目数量累加，不是疗区床位数）
①医疗废物产生后立即分类丢弃，医疗垃圾桶带盖使用；
②垃圾正确分类，医疗垃圾桶套黄色垃圾袋，生活垃圾桶套黑色垃圾袋，生活垃圾与医疗垃圾无混放；
③玻璃类利器用防刺破防渗透容器盛装（安瓿及西林瓶（抗生素类）），针头类废物放置锐器盒内； 
④医疗废物装载量不超过垃圾袋、利器盒3/4，医疗废物袋使用扎带鹅颈式封扎，利器盒严密封口；
⑤待转运医疗废物/利器盒贴标签，注明科室、日期、垃圾类别、交接人；
⑥医疗垃圾存放在指定区域。
检查数（实际查检的各项目数量累加，非疗区床位数）
合格数
是否存在阳性问题
具体阳性问题
3、医用冰箱：（查检数=医用冰箱数量1+药品数量+患者自备药数量+血袋数）
①外观整洁，无污渍，处于功能状态；
②温度计处于功能状态，每天检查温度记录填写正确(2~8℃)；
③冰箱冷藏层物品按“10S”标识规范放置，物品无混放；
④每种药品有独立储存箱；
⑤冰箱内自备药品详细登记完整准确，有患者及家属签字；
⑥空血袋按放入时间分时段封闭保存24小时，如无特殊情况24小时后弃去，科室无自行储血；
⑦医用冰箱不得存放个人物品及生活用品，冰箱内物品避免与冰箱内壁接触。
检查数（查检数=医用冰箱数量1+药品数量+患者自备药数量+血袋数）
合格数
是否存在阳性问题
具体阳性问题
4、基础护理合格率（查检数=在院患者数）
①患者床单位清洁、整齐、干燥、平整、无多余物品；
②患者穿着病号服，衣裤整洁；（有病号服但未穿）
③患者胡须短、指（趾）甲短：头发、面部、皮肤、手足、口腔、会阴部、肛周皮肤清洁:无异味、血、尿、便及胶布痕迹。
检查数（=在院患者数）
合格数
是否存在阳性问题
具体阳性问题
5.静脉留置针管理合格率：（查检数=实际查检的留置针数，床号记录查检表上）
①穿刺点无红肿、渗血、渗液及血痂；
②贴膜外标签记录准确（包括穿刺日期、时间），并粘贴在隔离塞下方透明敷料上，勿遮盖留置针；
③留置针在有效期内；
④以穿刺点为中心固定贴膜，贴膜粘贴平整，无卷边、浸湿；
⑤固定延长管时，肝素帽或输液接头高于穿刺点水平，未压迫静脉走行，使用高举平台法固定延长管；
⑥止液夹夹在留置针近端1/2处，止液夹远端无回血；
⑦附加装置内无血渍、无异物。
检查数（实际查检的留置针数）
合格数
是否存在阳性问题
具体阳性问题
6、监护仪管理：（查检数=疗区中使用监护仪数，床号记录查检表上）
①监护仪报警范围设置准确；
②仪器设备时间与北京时间一致；
检查数（疗区中使用监护仪数）
合格数
是否存在阳性问题
具体阳性问题
7、身份识别标识合格率：（查检数=疗区患者数）
①所有患者均需佩戴腕带，且信息与本人相符；
②腕带字迹清晰完整，转入患者及时更改；
③松紧以能放入一示指为宜；
④床头信息患者信息正确，换床或转入及时更改床号；
⑤护理等级与患者相符，过敏史有标注。
检查数（疗区患者数）
合格数
是否存在阳性问题
具体阳性问题
8、床头信息标识与患者相符：（查检数=疗区患者数）
①跌倒坠床；②血糖监测；③VTE；④管路滑脱；⑤血压监测；⑥烫伤；⑦氧气吸入；⑧心电监测；⑨24h出入量。
检查数（疗区患者数）
合格数
是否存在阳性问题
具体阳性问题
8、静推泵：（查检数=疗区使用中静推泵数50ml注射器，床号记录查检表上）
①注射器标识粘贴规范，延长管有标识；
②标签颜色种类一致（红升蓝降其他粉）；
③连续输注药液，入量及时清零重计；
④持续泵药者延长管、输液器及药品24小时更换；
⑤输液卡信息填写规范、完整，包括加药时间、加药人及泵药速度，高警示药品双签。
检查数（疗区使用中静推泵数）
合格数
是否存在阳性问题
具体阳性问题
10、导管（包括各种引流管）：（查检数=疗区置管患者数，床号及导管类型记录查检表上）
①标识清楚，固定妥善；
②引流袋上按要求书写相关信息；
③引流袋定期更换，血性引流袋每天更换；
④各种导管有二次固定（除尿管），固定贴按需更换。
检查数（疗区置管患者数）
合格数
是否存在阳性问题
具体阳性问题
11、用药交接落实：（查检数=实际查检的各项目数量累加）
①患者使用中的药品床旁交接核对；
②患者特殊用药静脉(如血管活性药、新活素、左西孟旦等)交班本、ISBAR有交接记录；
③患者特殊皮下用药（降脂针、促红素等）、强心、利尿、补钾 ISBAR有交接记录。
检查数（临嘱药及高警示药）
合格数
是否存在阳性问题
具体阳性问题
12、交班本书写合格率：（查检数=“1”）
①日间用蓝/黑中性笔填写眉栏各项，夜间用红色字体书写，当项目为“无”时填写“0”或“/”；
②先写离开病区的病人（出院、转出、死亡），再写进入病区的病人（入院、转入），最后写本班重点病人（手术、分娩、危重及有异常情况的病人）；
③书写遇错误时，双横线划去，保留原记录清楚、可辨，上方书写正确内容，下方注明修改时间及修改人。
检查数
合格数
是否存在阳性问题
具体阳性问题
13、病情记录合格率：（查检数=转入+手术+病情变化+静脉特殊用药+抢救患者数）
①明确专科病情记录要求（手术、转入、病情变化、置管、静脉特殊用药等患者，白班夜班均需写交接班本）；
②病情记录时机要求为：病情变化时；手术返回时；
③内科介入手术患者，记录内容包括返回时间、手术名称、生命体征、术肢及伤口情况、管路及引流情况、疼痛处理等；
④抢救记录书写完整，字迹清晰，详细描述病情变化经过，准确记录抢救过程、时间及停止抢救时间，并与医疗记录一致，因抢救急危患者，未能及时书写护理记录的，应当在抢救结束后6小时内据实补记。
检查数（转入+手术+病情变化+静脉特殊用药+抢救患者数）
合格数
是否存在阳性问题
具体阳性问题
14、自备药及嘱托药：（查检数=疗区有口服药患者数）
①按医嘱服用，剂量准确；
②无漏服口服药；
③宣教单已更新（责任护士每日更新前一日16：00—当日白班16:00用药医嘱）。

检查数（=疗区有口服药患者数）
合格数
是否存在阳性问题
具体阳性问题
15、手卫生依从率：（查检数=责任护士数）
医护人员在5个手卫生时刻（接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后）均按要求执行手卫生（洗手/快速手消毒）
检查数（=责任护士数）
合格数
是否存在阳性问题
具体阳性问题
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