发热伴血小板减少综合征调查问卷

尊敬的受访者：您好！本调查旨在了解公众对发热伴血小板减少综合征（SFTS，俗称“蜱虫病”）相关知识、态度及行为情况，以便为今后的疾病防控工作提供科学依据。

本问卷所有数据仅用于科学研究，绝不用于任何商业用途。您的回答没有对错之分，请根据真实情况作答。

感谢您的支持与配合！

1. 问卷编号:____
2. 1.姓名: __________
3. 2.出生日期:___________________
3.性别:
5. 4.家庭住址: ________省________市________县（区）________乡镇（街道）_______________________
6. 5.联系电话: ___________
6.受教育程度:
7. 您在近一年内最主要从事哪类生产劳动或户外活动?
8. 您家周围（1公里内）是否存在杂草丛生或未清理的草地?
9. 您家附近（1公里内）是否有林地、山地或荒地等环境?
10. 您家是否饲养家畜或宠物（如狗、猫、牛、羊等）?
12. 10.1 如果是，宠物名称：_____，____只,饲养时长____年。
1.您知道什么是SFTS（发热伴血小板减少综合症）吗?
1. 您自己以及或者周围有人是否得过SFTS?
2. 您认为，感染SFTS后，最突出的症状表现有哪些?（多选题）
3. 您认为，发热伴血小板减少综合征（SFTS）是传染病吗?（单选题）
4. 您认为，下列哪种昆虫会传播发热伴血小板减少综合征（SFTS）?（单选题）
5. 您认为，以下哪些方式可以传播发热伴血小板减少综合征（SFTS）? (多选题)
6. 您认为，以下哪些场所更容易存在蜱虫? (多选题)
7. 您认为，目前有没有可以专门治疗发热伴血小板减少综合征（SFTS）的药物?（单选题）
8. 您认为，以下哪些方法可以治疗发热伴血小板减少综合征（SFTS）?（多选题）
9. 您认为，发热伴血小板减少综合征（SFTS）最常发生的季节是?（单选题）
1.我认为，如果感染发热伴血小板减少综合征（SFTS）会对我的健康造成严重危害。
2.我认为，如果感染发热伴血小板减少综合征（SFTS）会影响我的劳动能力和家庭收入。
3.我认为，自己在日常生活中有感染发热伴血小板减少综合征（SFTS）的风险。
4. 我认为，通过采取防护措施（如穿长衣长裤、涂抹驱避剂等），可以有效避免被蜱虫叮咬。
5. 我认为，我有能力在日常生活中坚持做好防蜱措施。
6. 在户外活动后，即使比较麻烦，我也能够坚持检查身上是否有蜱虫附着。
7. 我认为，预防蜱虫叮咬不仅是个人责任，也是家庭的责任。
8. 我认为，清除蜱虫孳生环境需要个人积极参与，而不仅仅依赖他人。
9. 我认为，自己有责任参与发热伴血小板减少综合征（SFTS）的防控工作。
10. 如果村委会/社区统一开展防控措施（如喷洒杀虫剂），我愿意积极配合。
11. 如果医务人员或村干部提醒防蜱，我愿意采取防护措施。
12. 如果社区组织开展相关防控活动，我愿意参与。
13. 我愿意配合开展发热伴血小板减少综合征（SFTS）相关调查或防控工作。
1. 您是否需要经常从事户外活动?
2. 您在户外（如农田、山地、草地、茶园等）活动时，是否会穿长衣衣裤?
3. 您在户外活动时，是否会使用驱避剂（如驱虫喷雾）?
4. 您是否有在地面或草地上长时间坐卧的习惯?
5. 您从户外返回后，是否会检查身体或衣物是否附着蜱虫?
6. 您从户外返回后，是否会在24小时内沐浴?
7. 您是否会及时更换并清洗户外穿过的衣物?
8. 您家中是否有宠物?
9. 您是否每周会检查家中动物体表是否有蜱虫寄生?
10. 您是否对家中动物每月采取防蜱措施（如驱虫药物）?
11. 您如果带宠物去户外，返回后是否会检查宠物体表是否附着蜱虫?
12. 您家附近是否有落叶、杂草、灌木草丛?
13. 您是否每周会清理居住地房前屋后的落叶、杂草、灌木或其他可能孳生蜱虫的环境?
14. 您是否每周会检查住宅周围是否存在蜱虫可能孳生的环境（如草丛、落叶堆）?
15. 如果您突然发热（≥38℃）、浑身乏力、不想吃饭，您首先会怎么做?
51. 调查日期:_______________                                   
调查员:________
感谢您的配合
~为了 杜绝SFTS共同努力~
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