待评正高情况调查问卷

1. 大学本科及以上学历，在高级教师岗位任教5 年以上

是否

2. 从教以来，在乡村学校任教或支教累计时间达到 1 年以上；

是否

3. 到乡村学校或基础薄弱学校走教时间，近 2 年累计达到 300 课时以上；或 1 年内走教每周达 6 个课时，1 年总课时累计达到 240 课时以上。

是，已经完成走教正在走教阶段否

4. 有以下哪些经历？

从教以来担任班主任工作 8 年以上，且任现职以来担任班主任工作不少于1 年担任教研组长不少于 3 年否

5. 中小学专任教师平均周课时10 节以上；每学期听课 15 节以上。

是否

6. 从教以来，有 2 次以上循环教学经历；或担任毕业班教学工作 4 年以上

是否

7. 近 5 年来，是否取得以下成就？

近 5 年来，中小学（幼儿园）教师在赛课、论文及科研成果评比、作业设计（教学设计）评选、教具制作比赛、命题评比、指导教师参加各类竞赛中，有 2 项（次）获得县级以上奖励（其中乡村教师获校级以上奖励 2 项），或成立有县级以上名师工作室（含少先队辅导员名师工作室）；积极承担校本研修培训工作，至少对学校青年教师作 2 次有关专业发展报告，对本校形成合理的教学梯队作出重要贡献每学期至少主持 1 次学科组教研活动，分享教育教学经验。否

8. 近 5 年来，是否取得以下成就？

中小学（幼儿园）教师每年承担校级以上公开课 1 次；累计承担县级以上公开课或教育教学交流专题发言 3 次在市厅级以上师资培养活动中累计承担专题讲座、讲学、培训等任务 3 次。否

9. 是否取得以下成就？

担任班主任（少先队中队辅导员）或所指导的班级（中队）被评为市厅级以上先进班级（优秀少先队集体），本人获得市厅级以上优秀教师、优秀班主任、优秀教育工作者、名师、优秀少先队辅导员等。

10. 是否取得以下成就？

市级教学能力考核被评为优秀等次；获得由市级教育主管部门（教研部门、学科教学专业委员会）组织的本学科课堂教学评比（教学技能比赛、少先队辅导员专业技能比赛）一等奖以上奖励，获得市厅级以上政府奖励。

11. 是否取得以下成就？

获得自治区级以上教学成果奖二等等次以上；主持完成市厅级以上教育教学科研课题 1 项，并参与完成自治区级以上教育教学科研课题 1 项；或主持完成自治区级以上教育教学科研课题 1 项；或主持完成市厅级以上教育教学科研课题 2 项。中小学（幼儿园）教师至少提供 2 份（教研员 3 份）能体现本人专业技术能力水平的“代表性”成果；主持开发制作 3 项自治区级以上优质数字教育资源；主编（排名第一）或参编（排名前三）通过国家或自治区审定并正式出版的国家教材、教师教学用书、地方教材 1 本中小学教师公开发表本专业高水平论文 2 篇；或以独著或第一作者的身份公开出版本专业教育教学著作或教材 1 部。否

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