KOOS评分（膝关节损伤及骨关节疾病治疗效果评估问卷）

KOOS评分是一份以患者自我评估管理为主要方式的膝关节损伤及骨关节疾病治疗效果评估问卷。这种患者自我评估的方式能减少评估中的观察者误差。它包括了五部分与患者相关的内容:疼痛、症状、日常生活活动能力、休闲运动功能、生活质量。该评分工具在与膝关节相关的临床实践和研究中被誉为最适用的健康评价系统。

请如实填写，我们将对评分结果保密，感谢您的参与！

1.您的姓名:（填空题）

2.自评量表填写日期：

3.评估目的:（单选题）

初评末评随访

【第一部分:疼痛】

4.您的膝关节多久会发作一次疼痛?（单选题）

从来没有每月一次每周一次每天一次总是疼痛

5.过去一周，当您做以下活动时，您膝关节的疼痛程度如何？

没有疼痛
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
极度疼痛

（1）依靠膝关节扭转时

（2）完全伸直膝关节时

（3）完全屈曲膝关节时

（4）走平地时

（5）上下楼梯时

（6）晚上在床上时

（7）坐着或者躺着时

（8）站直时

【第二部分:症状】

6.您的膝关节活动度怎么样？

总是
经常
有时
很少
从来没有

（1）您能完全伸直膝关节吗？

（2）您能完全弯曲膝盖吗？

7.您有以下症状吗？

从来没有
很少
有时
经常
总是发生

（1）您的膝关节有肿胀吗？

（2）膝关节活动时，感觉到摩擦、弹响或者其他声音吗？

（3）膝关节活动时，是否会卡住不好动？

8.您的膝关节僵硬程度如何？

完全没有
轻微僵硬
中度僵硬
重度僵硬
极度僵硬

（1）早晨当您醒来的时候，膝关节僵硬程度如何？

（2）晚上当您坐下、躺下或休息时，膝关节僵硬程度如何？

【第三部分:日常生活活动能力】

9.过去一周，膝关节带来的困难程度如何？

没有困难
轻度困难
中度困难
重度困难
极度困难

（1）下楼

（2）上楼

（3）从坐位站立

（4）站立

（5）弯腰从地上捡东西

（6）在平地上行走

（7）上、下汽车

（8）购物

（9）穿袜子

（10）起床

（11）脱袜子

（12）往床上躺

（13）进出浴室

（14）坐下

（15）上厕所

（16）较重的家务活（搬重物、擦地板等）

（17）较轻的家务活（烧饭、吸尘等）

【第四部分:休闲运动功能】

10.过去一周，膝关节带来的运动困难程度如何？

没有困难
轻度困难
中度困难
重度困难
极度困难

（1）下蹲

（2）跑步

（3）跳跃

（4）以患肢支撑扭转

（5）跪地

【第五部分:生活质量】

11.您经常意识到膝关节的问题吗?（单选题）

从无每月一次每周一次每天一次始终意识到

12.为了规避那些可能对膝关节造成损伤的运动，您改变生活方式了吗？

没有改变轻微改变中度改变重度改变完全改变

13.因为对膝关节无信心，您感到困扰程度有多大？

没有困扰轻微困扰中度困扰重度困扰极度困扰

14.总的来说，您的膝盖会给您带来多大困难？

没有困难轻微困难中等困难非常困难极其困难

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