“聆听岁月回响，书写生命华章”调查问卷（实验组老人后测）

尊敬的受访者：您好！本次问卷旨在了解您的生活状态、心理感受与相关情况，答案无对错之分，我们将对您的所有信息严格保密，仅用于科学研究。请您根据自身真实情况填写，感谢您的支持与配合！
第一部分 一般资料
您的姓名：
您的性别：
您的年龄（岁）：
您的婚姻状况：
您的文化程度：
您是否患有或曾经患有以下慢性疾病（可多选）：
您目前所住园区/中心：
您当前的生活照顾护理等级：
第二部分 测量问卷：
量表一 日常生活能力评估
  • 自己完全可以做
  • 有些困难
  • 需要帮助
  • 根本无法做
乘坐交通工具
步行
做饭菜
做家务
吃药
吃饭
穿衣
梳头、刷牙等个人卫生
洗衣服
洗澡
上街购物
上厕所
打电话
处理自己的财务
量表二 抑郁症状筛查（最近2周，有多长时间受到困扰？）
  • 完全不会
  • 好几天
  • 一半以上的天数
  • 几乎每天
做事时提不起劲或没有兴趣
感到心情低落、沮丧或绝望
入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
感到疲倦或没有活力
食欲不振或吃太多
觉得自己很糟糕，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时
动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反 - 烦躁、坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
量表三 焦虑症状筛查：最近2周，您有多长时间受以下问题困扰？
  • 完全不会
  • 有几天
  • 一半以上的天数
  • 几乎每天
感到紧张、焦虑或急切
不能够停止或控制担忧
对各种各样的事情担忧过多
很难放松下来
由于不安而无法静坐
变得容易烦恼或急躁
感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
量表四 人生意义感评估：以下题目描述了您日常生活的感受和做法。
  • 非常不同意
  • 基本不同意
  • 有点不同意
  • 不确定
  • 有点同意
  • 基本同意
  • 非常同意
您很了解自己的人生意义
您正在寻找某种使自己的生活有意义的东西
您总是在寻找自己人生的目标
您的生活有很明确的目标感
您很清楚是什么使自己的人生变得有意义
您已经发现了一个令人满意的人生目标
您一直在寻找某样能使自己的生活感觉起来是重要的东西
您正在寻找自己人生的目标和“使命”
您的生活没有很明确的目标
您正在寻找自己人生的意义
量表五 晚年生活适应与自我整合评估：以下题目描述了您日常生活中的感受和做法，选择最符合的选项。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
我很满意我过去的生活
我能够协调好退休后的收支
我已经习惯了失去所爱的人的事实
我很满意退休后的生活
我能够维系好与同龄人的社会交往
我已经接受死亡的不可避免性
我对我的生命感到满足
我能够根据我的健康状况调整我的行为和决策
当想到失去的时候，我感到平静
退休后，我努力追求我的梦想和兴趣
我能够适应退休后的变化
我接受我生命的终点即将到来这一事实
回顾过去，我认为我过好了自己的生活
当有必要的时候，我会向别人寻求帮助
衰老的迹象在我身上发生，我将之视为我这个年龄段正常的事情
量表六 自我同情水平评估：以下题目描述了您日常生活中的感受和做法，选择最符合的选项。
  • 几乎从不这样
  • 很少这样
  • 有时这样
  • 经常这样
  • 几乎总是这样
我尽量把自己的失败看成人生经历的一部分
当我意识到自己的缺点时，我会对自己失去信心
当我在一些对自己重要的事情上失败时，我会尽量全面、客观地看待这些事情
当我很努力去争取某样东西时，我觉得其他人得到同样的东西一定会比我轻松些
经历困苦时，我会善待自己
当某些事使我心烦时，我容易受情绪控制而失去理智
经历困苦时，我对自己有点冷酷无情
当情绪低落时，我尽量用好奇与开放的心态去面对
对自己的缺点和不足，我持宽容态度
当一些痛苦的事情发生时，我会夸大它对我的影响
在一些对自己重要的事情上失败时，我容易觉得是自己一个人在承受失败，感到孤独
我尽量去理解和包容自己性格中自己不喜欢的方面
对自己的缺点和不足，我持不满和批判的态度
当我情绪低落时，我容易纠结于不顺心的事情
遇到困难时，我会把困难看成是生活的一部分，是每个人都会经历的
当我想到自己的缺点时，我会感到更加孤立与孤单
当我心情不好时，我会更关爱自己
当我在一些对自己来说重要的事情上失败后，我会不断地想自己的不足
当我倒霉的时候，我会提醒自己：其实这世上有很多人和我一样不走运
处境艰难时，我通常会对自己很苛刻
遇到烦心事时，我会尽量让自己的情绪保持稳定
当我感到自己在某些方面不足时，我尽量提醒自己：大部分人和我一样，都不完美
对于我性格中那些自己不喜欢的方面，我不能容忍
当我经历艰难困苦时，我会关心自己、善待自己
当情绪低落时，我会觉得大多数人可能都比我快乐
当一些令人痛苦的事情发生时，我尽量用平和的心态来面对
第三部分 代际生命故事分享关系质量评估：请回顾您近期与学生一起分享人生故事的相处时光，根据您的真实感受，选择最符合您情况的选择。
A部分：情感联结与互动愉悦
  • 完全不同意
  • 不太同意
  • 一般/不确定
  • 比较同意
  • 完全同意
和这位学生在一起聊天，让我感到愉快
我会期待他/她每周来看我
和他/她相处时，我感到轻松自在，没有压力
B部分：感知尊重与价值认可
  • 完全不同意
  • 不太同意
  • 一般/不确定
  • 比较同意
  • 完全同意
他/她很认真地听我讲述过去的经历
他/她让我觉得，我的人生故事是有意义、有价值的
从他/她的反应中，我能感受到他/她对我的尊重
C部分：深度理解与关怀
  • 完全不同意
  • 不太同意
  • 一般/不确定
  • 比较同意
  • 完全同意
他/她能理解我的一些感受和情绪
他/她不仅仅是在完成一个任务，而是真正地关心我
我们之间可以谈论一些比较深入的个人话题
D部分：类亲属感的角色认同
  • 完全不同意
  • 不太同意
  • 一般/不确定
  • 比较同意
  • 完全同意
他/她对我的关心，让我感觉到有点像我的孙辈
我愿意给他/她一些人生上的建议
这段关系对我来说是特别的，和其他志愿者或工作人员的关系不一样
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