心理问卷调查1
第一
部分 个人信息
1.个人信息
学 号：
姓 名：
专 业：
2.您的性别：
男
女
第二部分 问卷
（一）问卷一SAD
偶尔
有时
经常
总是
1．我觉得闷闷不乐，情绪低沉。
2．我觉得一天之中早晨最好。
3．我一阵阵哭出来或觉得想哭。
4．我晚上睡眠不好。
5．我吃得跟平常一样多。
6．我与异性密切接触时和以往一样感到愉快。
7．我发觉我的体重在下降。
8．我有便秘的苦恼。
9．我心跳比平常快。
10．我无缘无故地感到疲乏。
11．我的头脑跟平常一样清楚。
12．我觉得经常做的事情并没有困难。
13．我觉得不安而平静不下来。
14．我对将来抱有希望。
15．我比平常容易生气激动。
16. 我觉得做出决定是容易的。
17．我觉得自己是个有用的人，有人需要我。
18．我的生活过得很有意思。
19．我认为如果我死了，别人会生活得好些。
20．平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣。
（二）问卷二SAI
完全没有
有些
中等程度
非常明显
1. 我感到心情平静
2. 我感到安全
3. 我是紧张的
4. 我感到紧张束缚
5. 我感到安逸
6. 我感到烦乱
7. 我现在烦恼，感到这种烦恼超过了可能的不幸
8. 我感到满意
9. 我感到害怕
10. 我感到舒适
11. 我有自信心
12. 我觉得神经过敏
13. 我极度紧张不安
14. 我优柔寡断
15. 我是轻松的
16. 我感到心满意足
17. 我是烦恼的
18. 我感到慌乱
19. 我感觉镇定
20. 我感到愉快
（三）问卷三PAS
请仔细阅读题项，并在每个问题后面选择最符合你状态的选项。
完全不符合
基本不符合
有点不符合
有点符合
基本符合
完全符合
1. 我总是非常的开心。
2. 我对自己的生活与学习非常满意。
3. 我觉得生活是甜蜜的。
4. 我总是充满热情。
5. 我的心情非常舒畅。
6. 我觉得生活学习充满乐趣。
7. 我觉得自己精力非常充沛。
8. 我觉得阳光总是那样的明媚。
9. 我觉得生活非常美好。
10. 我总是满怀着感激之情。
11. 我生活得非常快乐。
12. 我总是感觉自己非常的有力量。
13. 我感谢自己生活的美丽地球。
14. 我觉得世界充满爱。
15. 我觉得生活总是那样的温馨。
6.
（四）问卷四PSQI
下面一些问题是关于您
最 近 1 个 月
的睡眠情况，请选择或填写最符合您
近 1 个 月
实际情况的答案。
1. 近1个月，晚上上床睡觉通常是______点_____分(按24小时制)。
2. 近1个月，从上床到入睡通常需要____________分钟(请填精确数值)。
3. 近1个月，通常早上______点______分起床(按24小时制)。
4. 近1个月，每夜通常实际睡眠______小时______分钟 (不等于卧床时间)(请填精确数值)。
对下列问题请选择1个最符合您近一个月实际情况的答案。
5.近1个月，你是否因下列情况影响睡眠而烦恼：
无
＜1次／周
1-2次／周
≥3次／周
a.入睡困难(30分钟内不能入睡)
b.夜间易醒或早醒
c.夜间去厕所
d.呼吸不畅
e.咳嗽或鼾声高
f.感觉冷
g.感觉热
h.做恶梦
i. 疼痛不适
j.其他影响睡眠的事情
若有，请说明：
问卷四：第6题
很好
较好
较差
很差
6.近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量
问卷四：第7、8题
无
＜1次／周
1-2次／周
≥3次／周
7.近1个月，您用药物催眠的情况
8.近1个月，您常感到困倦吗？
问卷四：第9题
没有
偶尔有
有时有
经常有
9.近1个月，您做事情的精力不足吗？
（五）问卷5PSS-10
从不
偶尔
有时
经常
非常频繁
1.过去一个月，你因为一些意外发生的事情而感到烦恼的频率？
2.你感到无法控制生活中重要事情的频率？
3.你感到紧张或“压力大”的频率？
4.你对自己处理个人问题的能力有信心的频率？
5.你感到事情发展如你所愿的频率？
6.你发现自己无法应对所有必须做的事情的频率？
7.你能够控制生活中恼人琐事的频率？
8.你感到“事情在掌控中”的频率？
9.你因为一些超出掌控的事情而生气的频率？
10.你感到困难堆积如山且无法克服的频率？
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