新安中学（集团）第二外国语学校怀德小学

学生上学放学交通方式摸排基础信息

1.您的年级是:

一年级二年级三年级四年级五年级六年级

2.您的班级是:

1班2班3班4班5班6班7班

3.姓名:

4.性别:

男女

5.是否家长接送:

是否

6.接送家长姓名:

7.与学生关系:

请选择

8.家庭地址:

9.联系方式:

10.交通方式:

步行骑自行车乘坐公交(自行乘坐)家长接送(私家车/电动车)

11.车辆类型:

请选择

12.车牌号:

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