非奈利酮临床应用与药学监护主要推荐意见（2026版）专家投票
1. 推荐意见1：推荐非奈利酮用于与2型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者(伴白蛋白尿)，以降低eGFR持续下降、终末期肾病、心血管死亡和因心力衰竭住院的风险。（证据水平：A）
5分（非常同意）
4分（同意）
3分（中立/不确定）
2分（不同意）
1分（非常不同意）
2. 推荐意见2：推荐非奈利酮用于射血分数(LVEF)≥ 40%的心力衰竭成人患者，以降低心血管死亡、因心力衰竭住院和因心力衰竭紧急就诊的风险。（证据水平：A）
5分（非常同意）
4分（同意）
3分（中立/不确定）
2分（不同意）
1分（非常不同意）
3. 推荐意见3：推荐非奈利酮用于非糖尿病慢性肾脏病成人患者，以降低CKD进展、肾衰竭、因心力衰竭住院(HHF)、心血管(CV)死亡及全因死亡的风险。（证据水平：A）
5分（非常同意）
4分（同意）
3分（中立/不确定）
2分（不同意）
1分（非常不同意）
4. 推荐意见4：推荐非奈利酮用于1型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者(伴白蛋白尿)，以降低尿白蛋白肌酐比，延缓肾脏疾病进展。（证据水平：B）
5分（非常同意）
4分（同意）
3分（中立/不确定）
2分（不同意）
1分（非常不同意）
5. 推荐意见5：非奈利酮起始治疗前需测量血清钾水平和eGFR，并基于eGFR推荐起始剂量。（证据水平：C）
5分（非常同意）
4分（同意）
3分（中立/不确定）
2分（不同意）
1分（非常不同意）
6. 推荐意见6：非奈利酮起始治疗后或剂量调整4周内应检测血清钾水平，并在整个治疗期间监测血清钾，根据eGFR和血钾水平调整剂量。（证据水平：B）
5分（非常同意）
4分（同意）
3分（中立/不确定）
2分（不同意）
1分（非常不同意）
7. 推荐意见7：2型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者的每日目标剂量为20 mg。（证据水平：B）
5分（非常同意）
4分（同意）
3分（中立/不确定）
2分（不同意）
1分（非常不同意）
8. 推荐意见8：LVEF≥40%的心力衰竭成人患者，若开始治疗时 eGFR≥60 mL/（min·1.73m
2
），则目标每日剂量为 40 mg；若开始治疗时eGFR≥25至<60 mL/（min·1.73m
2
），则目标每日剂量为20 mg。（证据水平：B）
5分（非常同意）
4分（同意）
3分（中立/不确定）
2分（不同意）
1分（非常不同意）
9. 推荐意见9：不应在eGFR<25mL/（min·1.73m
2
）的患者中起始非奈利酮治疗，进展至终末期肾病[eGFR<15mL/（min·1.73m
2
）]的患者应停止非奈利酮治疗。（证据水平：D）
5分（非常同意）
4分（同意）
3分（中立/不确定）
2分（不同意）
1分（非常不同意）
10. 推荐意见10：重度肝功能损伤(Child-Pugh C级)的患者不建议服用非奈利酮。（证据水平：D）
5分（非常同意）
4分（同意）
3分（中立/不确定）
2分（不同意）
1分（非常不同意）
11. 推荐意见11：妊娠期、哺乳期妇女不应使用非奈利酮，育龄期妇女在接受非奈利酮治疗期间应采取有效的避孕措施。（证据水平：D）
5分（非常同意）
4分（同意）
3分（中立/不确定）
2分（不同意）
1分（非常不同意）
12. 推荐意见12：非奈利酮在≥65岁的肝肾功能正常的患者中使用无需调整剂量。（证据水平：C）
5分（非常同意）
4分（同意）
3分（中立/不确定）
2分（不同意）
1分（非常不同意）
13. 推荐意见13：禁止与CYP3A4强效抑制剂联合用药，避免在非奈利酮治疗期间食用葡萄柚，与CYP3A4中效或弱效抑制剂联合使用需谨慎。避免非奈利酮与CYP3A4强效和中效诱导剂同时使用。（证据水平：C）
5分（非常同意）
4分（同意）
3分（中立/不确定）
2分（不同意）
1分（非常不同意）
14. 推荐意见14：非奈利酮不应与保钾利尿剂或其他盐皮质激素拮抗剂联合使用，与钾补充剂、甲氧苄啶或甲氧苄啶/磺胺甲噁唑联用需谨慎并监测血清钾。（证据水平：D）
5分（非常同意）
4分（同意）
3分（中立/不确定）
2分（不同意）
1分（非常不同意）
15. 推荐意见15：在现有治疗选项无法满足临床治疗需求的情况下，取得患者明确知情同意后，酌情考虑使用非奈利酮治疗射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)。（证据水平：B）
5分（非常同意）
4分（同意）
3分（中立/不确定）
2分（不同意）
1分（非常不同意）
16. 推荐意见16：在现有治疗选项无法满足临床治疗需求的情况下，取得患者明确知情同意后，酌情考虑使用非奈利酮治疗原发性醛固酮增多症(PA)。（证据水平：C）
5分（非常同意）
4分（同意）
3分（中立/不确定）
2分（不同意）
1分（非常不同意）
17. 推荐意见17：在现有治疗选项无法满足临床治疗需求的情况下，取得患者明确知情同意后，酌情考虑使用非奈利酮治疗难治性高血压(RHTN)。（证据水平：C）
5分（非常同意）
4分（同意）
3分（中立/不确定）
2分（不同意）
1分（非常不同意）
18. 推荐意见18：在现有治疗选项无法满足临床治疗需求的情况下，取得患者明确知情同意后，酌情考虑在CKD与糖尿病视网膜病变(DR)并存的高风险T2DM患者中使用非奈利酮，可在延缓CKD进展、改善心血管结局的同时，还可能降低威胁视力事件风险、延缓非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)进展。（证据水平：C）
5分（非常同意）
4分（同意）
3分（中立/不确定）
2分（不同意）
1分（非常不同意）
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