上海行动不便老年人电动出行需求与安全困境调查

1. 您填写这份问卷的身份

行动不便老年人本人老年人家属其他关注老年人出行的人士

2. 请问行动不便的老人的年龄是

60-7070-8080岁以上

3. 您/家中老年人居住情况

独居仅与老伴同住和子女一起居住

4. 您/家中老人行动不便程度

走路缓慢，短距离可行走需要助行器短距离可以行走，较长距离需要轮椅/他人协助主要依靠轮椅

5. 您/家中老人出行频率

每天都出行一周三次或以上一周一次到两次几乎不出行

6. 您/家中老人当前主要的日常出行方式

步行助行器非电动轮椅电动轮椅家人接送出租车/网约车公交车/轨道交通社区助老出行服务其他

7. 您/家中老人主要的出行目的

就医配药买菜购物散步休闲走亲访友办理日常事务娱乐其他

8. 您/家中老人觉得当前出行方式有什么困难

9. 您/家中老人觉得当前使用的出行工具有什么不足

10. 您/家中老人对电动轮椅/三轮有多少了解

11. 您/家中老人有没有使用电动轮椅/三轮出行的想法

老人本人有老人本人没有家属有家属没有

12. 您/家中老人觉得使用电动轮椅/三轮出行有什么顾虑/看重的点

13. 您/家中老人认为电动轮椅/三轮出行需要改动的地方是什么

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