中学生心理健康状况调查问卷
为了解同学们的心理健康状态，更好地为大家提供心理支持与帮助，我们开展了本次匿名调查，请您根据实际情况填写，感谢您的配合！
1. 您的姓名
2. 您的性别
男
女
3. 您是否为独生子女
是
否
4. 您目前的居住情况
与父母同住
与一方父母同住
与祖辈同住
住校
其他
5. 您目前的学习压力程度
几乎没有
较轻
一般
较大
非常大
6. 您最大的学习压力来源是哪些（可多选）
考试成绩
家长期望
老师要求
同学竞争
自我要求
未来升学
其他
7. 您每天完成作业后自主学习时间有多少
几乎没有
1小时以内
1-2小时
2-3小时
3小时以上
8. 您对目前的学习成绩是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
9. 您考试前常出现的情况有哪些（可多选）
失眠
食欲下降
紧张焦虑
注意力难集中
情绪烦躁
无明显反应
10. 您近一个月情绪低落的频率是
从不
偶尔
有时
经常
总是
11. 您是否有以下感受（可多选）
觉得自己不够好
对未来迷茫
对事物提不起兴趣
容易发脾气
感到孤独
以上都没有
12. 您情绪不好时通常会怎么做（可多选）
听音乐
运动
找人倾诉
写日记
玩手机/打游戏
独自发呆
憋在心里
其他
13. 您与同学的关系如何
非常融洽
比较融洽
一般
有些紧张
非常紧张
14. 您是否有可倾诉心事的知心朋友
有，不止一个
有，一个
没有
不确定
15. 您在人际交往中遇到过哪些困扰（可多选）
被同学孤立
与朋友产生矛盾
不敢主动交往
被言语嘲笑
感到不被理解
无以上困扰
16. 您对未来是否有明确规划
非常明确
比较明确
有些模糊
完全没有想法
17. 您是否认同自己是有价值的
非常认同
比较认同
一般
不太认同
完全不认同
18. 遇到心理困扰您是否愿意寻求心理老师帮助
非常愿意
可以考虑
不太愿意
完全不愿意
19. 您不愿寻求心理帮助的原因是哪些（可多选）
觉得没用
怕被同学知道
怕被贴标签
习惯自己解决
不信任咨询师
其他
20. 您希望学校提供哪些心理支持（可多选）
心理健康讲座
团体辅导活动
一对一心理咨询
减压放松活动
心理健康课程
家长心理教育
其他
21. 如果您希望获得的心理支持包含其他，请说明
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