乡村振兴背景下留守儿童暑期生活现状调查问卷

1. 性别

男生女生

2. 你就读的年级

小学1-3年级小学4-6年级初中高中

3. 你的年龄

6-10岁11-13岁14-16岁13-18岁

4. 你的留守情况

父母双方常年外出务工（全年在家时间不足3个月）父亲外出、母亲在家监护C. 母亲外出、父亲在家监护父母短期外出，节假日可返乡

5. 暑假期间你的主要监护人是？

爷爷奶奶/外公外婆其他亲戚（叔叔、阿姨等）独自居住/结伴居住父母一方全程陪伴

6. 暑假期间，监护人每天陪伴你的时长？

全天陪伴半天陪伴仅早晚短暂见面基本无人陪伴

7. 监护人是否会对你进行日常安全提醒（防溺水、交通、用火用电、网络安全等）？

经常提醒偶尔提醒很少提醒从不提醒

8. 暑假期间你独自居家的频率？

从未独自在家偶尔独自在家（每周1~2次）经常独自在家（每周三次以上）长期独自在家

9. 遇到困难、委屈或突发问题时，你的求助方式？

电话联系外出父母告知身边监护人求助班干部、老师、邻居自己默默承受

10. （多选暑假期间你最担心的安全问题？

溺水安全交通出行安全用火、用电、用气安全网络诈骗，不良信息外出玩耍人身安全无任何担心其他：

11. 暑假期间，你每天自主学习（写作业、看书、预习复习）时长？

1小时以内1-2小时以内2-3以内3小时以上

12. 暑假作业遇到难题时，你能否得到有效解答？

监护人可以全程辅导解答监护人只能简单指导，难题无法解决依靠手机、网课自行查询无人指导，直接空题或放弃

13. （多选）你的暑期学习主要困扰？

无人辅导，学习效率低没有学习氛围，自制力差缺乏课外书籍、学习资料沉迷娱乐，无心学习无任何困扰其他：

14. （多选）暑假期间你主要的课余活动？

在家看书、练字、学习户外运动、和同伴玩耍帮家里做家务、干农活参加乡村公益课堂、托管班、兴趣活动长时间玩手机、看电视无所事事、发呆闲逛其他：

15. （多选）暑假期间，你参与乡村文体、志愿、研学活动的频率？

经常参加偶尔参加很少参加从不参加

16. （多选）暑假期间你日常交往的对象主要是？

同龄同学、玩伴家中长辈、监护人独自独处，很少与人交流邻里乡亲

17. 你所在的乡村是否开设暑期留守儿童托管班、公益课堂、少年宫等服务？

长期开设，可免费参与偶尔开展短期活动听说过但从未开展完全没有

18. 你是否参与过乡村组织的暑期关爱活动（安全教育、兴趣课堂、文体活动、心理疏导等）

多次参与参与过1-2次从未参与，但想参加不想参加

19. （多选）你希望乡村提供哪些暑期关爱服务？

免费作业辅导、课业补习兴趣特长培训（绘画、运动、手工等）安全教育、心理健康疏导免费文体器材、课外书籍借阅暑期托管看护服务户外研学、公益实践活动其他：

20. 你认为当前乡村针对留守儿童的暑期帮扶服务是否充足？

非常充足基本充足比较欠缺严重不足

21. 在暑假生活、学习、娱乐、安全方面，你目前最大的困难是什么？

22. 你希望学校、村委会、政府可以为乡村留守儿童的暑期生活提供哪些帮助和改善？

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