个人信息收集表
1. 姓名
2. 年龄
3. 性别
男
女
4. 身高(cm)
5. 体重(kg)
6. 希望达到的目标体重(kg):
7. 目前最想改善的问题是什么?
减脂瘦下来
增加肌肉量
改善体型线条
小肚子减少
改善体态
8. 目前身体状态属于:
偏瘦,希望增肌
正常,希望塑形
体脂偏高,希望减脂
肥胖,希望明显减重
9. 目前最大的困扰是什么?
“体重一直下降不了”
“肚子减不掉”
“练了没效果”
“控制不住饮食”
其他
10. 过去有没有减肥经历?
有
没有
如果有,之前使用过什么方法?
节食
不吃晚饭
只吃水果
低碳饮食
大量运动
药物减肥
11. 你的工作状态:
久坐办公室
经常走动
轻体力劳动
重体力劳动
学生
其他
12. 每天平均睡眠时间:
少于5小时
5-7小时
7-9小时
9小时以上
13. 通常几点睡觉?
14. 每天平均步数:
3000以下
3000-6000
6000-10000
10000以上
15. 平时饮食最大的问题:
喜欢吃零食
控制不住嘴
经常外卖
聚餐比较多
不知道怎么搭配
经常饿
忙,没有时间做饭
其他
16. 每天喝水量:
少于1000ml
1000-2000ml
2000ml以上
17. 目前有没有运动的习惯?
没有训练
偶尔训练
每周1-2次
每周3-5次
每周5次以上
18. 目前主要运动方式:
力量训练
跑步
有氧操
球类运动
居家训练
其他
19. 目前训练时间多久?
没训练
1个月以内
1-6个月
半年以上
1年以上
20. 训练过程中最大的困难:
不知道怎么练
不知道重量怎么选择
坚持困难
没效果
容易受伤
时间不足
21. 是否有以下情况?
无
腰椎问题
膝盖问题
肩颈问题
高血压
糖尿病
其他疾病
22. 是否正在服用药物?
是
否
23. 你觉得自己最容易在哪方面失败?
饮食控制
坚持训练
作息
情绪压力
经常出差
社交聚餐
其他
24. 有无其他特殊情况说明?如有,请输入
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