新生入学适应及需求问卷

同学你好！我是你的班主任，希望通过这份问卷了解你入学后的生活、学习和感受，让我们之后的一对一谈话更贴近你的需要。答案没有好坏之分，资料由班主任保管，不向同学或班级公开，请按真实情况填写。
 姓名
学号
请填写楼栋、宿舍号
入学以来，你觉得自己适应得怎么样?
目前有哪些事情让你感到有压力?
目前上课和学习的情况更接近哪一种?
和室友、同学相处的情况怎么样?
你习惯怎样与人相处?
目前恋爱或情感方面有没有需要支持的事情?
你喜欢做什么?最近有没有一件让你开心或觉得自己做得不错的事?
最近两周，以下情况出现得有多频繁:心情低落、难过或容易哭
最近两周，以下情况出现得有多频繁:紧张、担心，感觉难以放松
最近两周，以下情况出现得有多频繁:对原来喜欢的事情兴趣减少
最近两周，以下情况出现得有多频繁:觉得孤单、缺少可以理解自己的人
最近两周，以下情况出现得有多频繁:对未来感到悲观或没有希望
最近两周，你的睡眠更接近哪种情况?
最近两周，饮食和身体精力有什么变化?
 上述的困扰对你的日常生活影响有多大?
上述的主要困扰持续了多久?
目前有没有需要老师知道或协助的身体健康问题?
请简述主要身体问题、是否正在治疗、对学习生活的影响及需要学校配合的事项
你成长期间，主要由谁照顾?
目前与你联系较多或共同生活的家庭成员有哪些?
家庭成员关系或生活安排中，有没有需要老师了解的特殊情况?没有可填“无”
目前学费和生活费主要来自哪里?
目前经济情况对你的学习生活有没有影响?
 你与主要照护者或家人的沟通情况怎样?
家庭成员的健康状况是否给你带来照护负担或担忧?
最近三个月或更早的经历中，有没有仍明显影响你的重大事件?
遇到困难时，你有哪些可以联系的人?
哪些事情通常能帮你缓解压力?
最近这些缓解压力的方法还管用吗?
你是否曾因情绪或心理困扰获得过专业帮助？
咨询或就医的大致时间（按已知情况填写，不清楚写“不清楚”，不适用写“不适用”）
咨询机构或就诊医院（按已知情况填写，不清楚写“不清楚”，不适用写“不适用”）
是否有医生明确诊断及诊断名称（按已知情况填写，不清楚写“不清楚”，不适用写“不适用”）
是否接受过药物治疗及目前情况（按已知情况填写，不清楚写“不清楚”，不适用写“不适用”）
是否接受过住院治疗、大致时间及目前情况（按已知情况填写，不清楚写“不清楚”，不适用写“不适用”）
目前咨询、治疗或复诊安排（按已知情况填写，不清楚写“不清楚”，不适用写“不适用”）
家人是否知道相关咨询或治疗情况（按已知情况填写，不清楚写“不清楚”，不适用写“不适用”）
对目前的咨询、复诊或治疗，你有没有需要学校协助的地方?
就你所知，家族中是否有与心理或精神健康有关、且你认为需要老师了解的病史?
最近两周，你有没有出现“不想活了”或结束自己生命的想法?
最近两周，你有没有故意伤害自己的想法或行为?
最近两周，你有没有担心自己会失去控制、严重伤害别人或结束他人生命?
最近两周之前，你是否曾发生过:故意伤害自己的行为
最近两周之前，你是否曾发生过:试图结束自己生命的行为
最近两周之前，你是否曾发生过:严重伤害他人的行为
你目前最希望老师或学校帮助你做什么?
对即将进行的一对一谈话，你有什么期待或顾虑?还有没有上面没有问到、但你希望老师知道的事情?
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