跨电262十月晴雨表
1. 1、班级
2. 2、姓名
3. 3、联系方式
4. 4、宿舍号
5. 5、宿舍长班级
6. 6、宿舍长姓名
7. 7、是否有躁动不安,易怒,难以集中注意力。 是 否
8. 8、是否有经常独自一人,很少参与集体活动,不想与人交谈自我隔离。
是
否
9. 9、是否经常怀疑自己,自卑,感到绝望和无助。
是
否
10. 10、是否食欲大幅度变化。
是
否
11. 11、是否失眠或者或者过度睡眠。
是
否
12. 12、家里是否有突发情况。
是
否
13. 13、是否因感情问题,情绪波动大。
是
否
14. 14、是否因学习、考证等压力过大、焦虑、情绪失落。
是
否
15. 15、是否经常旷课。
是
否
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