内蒙古社区嵌入式养老服务调查

您好！为持续提升内蒙古社区嵌入式养老服务质量，国家统计局内蒙古调查总队现开展此项调查。恳请您根据实际情况作答。本问卷采取匿名方式，所有信息将严格保密，仅用于统计分析。衷心感谢您的支持与配合！

第一部分：基本情况

您所在的盟市：

请选择

您所在的居委会/村委会：

您的年龄：

69岁及以下70-79岁80岁及以上

目前，您的居住方式：

独居（一人单独居住，子女不在身边）空巢（老两口共同居住，子女不在身边）留守（子女常年外出务工，本人留居农村；或与孙辈同住）与子女同住（与子女共同生活，含三代同堂）住养老机构/互助幸福院其他

您的日常生活能否自理？

完全自理（吃饭、穿衣、洗澡、上厕所，这些自己都能行，不用人帮忙）半自理（自己能干一部分，有些事得搭把手，比如洗澡、出门要人扶一下）不能自理（大部分事都离不开人照顾，比如卧病在床，吃饭和上厕所都要人帮）

家人是否因照护您而影响工作或生活?

是，有人因此请假或放弃工作否

第二部分：知晓与使用

1.您最希望的养老方式是：

居家养老（在家，由自己或家人照料，或接受上门专业服务）社区日间照料（白天到社区托养，晚上回家）社区短期托养（1—3个月临时托养）入住养老院、护理院等互助养老（邻里照应、互助幸福院等）其他

2-1.您知道您所在社区（嘎查/村）内设有可提供全托或日间照料的养老服务机构吗?

知道，了解服务内容知道，但不了解服务内容不知道

2-2.如果社区内设有这样的养老服务机构，您是否愿意入住或使用?

愿意全托（住进社区里的养老机构，24小时有人照顾）愿意日托（白天去社区日间照料中心，晚上回家）愿意上门服务（住家里，工作人员上门帮）都不愿意

3. 您是否知道并使用过社区养老服务（含助餐、日间照料、上门服务等）?

知道，使用过知道，未使用过不知道

4.请评价您使用过的服务：

非常满意
比较满意
一般
比较不满意
非常不满意

助餐

助浴

上门诊疗

上门护理

日间照料

短期托养

康复训练

精神慰藉

社区养老服务总体

5.您认为目前社区养老服务存在的主要问题是（请按问题严重程度从高到低排序）：

宣传不够，不知道有这些服务距离远、交通不便服务项目少服务人员少、忙不过来服务质量不专业饭菜质量差（品种、口味、营养）医养结合不到位（看病、开药、康复没人管）设施条件差价格高其他，请注明：

6.请按照您的需求程度，从高到低对以下养老服务排序（1为最需要，依次填入数字）：

助餐助浴家政助洁上门诊疗上门护理日间照料定期体检康复护理短期托养文化娱乐精神慰藉慢性病健康管理蒙医蒙药服务就医陪诊、代取药

第三部分：需求与支付

7. 您每月用于养老照料的实际支出（自付部分，不含医保报销）大约是多少?

500元以下500——1000元1000——2000元2000元以上

8. 您到最近的社区养老服务设施单程需要多长时间?

步行15分钟内步行15—30分钟乘车30分钟—1小时乘车1小时以上附近没有

第四部分：政策认知

9-1.您是否知道长期护理保险或养老服务消费券？

知道，享受过知道，没享受过不知道

9-2.您使用养老服务消费券购买了哪些服务（请按消费额度从高到低排序）？

助餐助浴上门护理康复训练家政保洁短期托养其他

9-3.消费券金额对您够用吗？

够用不够用，每月缺口大约——元

9-2.未享受的原因是：

不符合条件不知道怎么申领手续麻烦认为没用其他

10. 您是否知道“家庭养老床位”（政府支持为居家失能老人配置护理床位并提供上门服务）?如果条件符合，您愿意申请吗？

知道，愿意申请知道，不愿意申请不知道，愿意申请不知道，不愿意申请

11.您所生活的地区属于：

城镇农村牧区

11-1.您家附近步行15分钟内，有以下哪些养老服务设施？

街道养老服务中心社区养老服务站日间照料中心老年助餐点社区卫生服务站都没有不清楚

11-2.过去一年，您或者您的家人使用过其中哪些设施的服务？

街道养老服务中心社区养老服务站日间照料中心老年助餐点（堂食或送餐）社区卫生服务站（体检、慢性病管理等）都没用过

11-3.您最希望社区养老服务增加或改善哪些方面（请按照需求程度从高到底排序）？

助餐服务（堂食、送餐上门）上门照护（助浴、助洁、陪诊）日间照料托位（白天托管照护）医疗康复（家庭医生、康复训练）文体活动场地和活动紧急呼叫、安全照护价格更实惠其他，请注明：

11-1.您所在村是否建有幸福院（互助幸福院、幸福大院等）？

有没有不清楚

11-2.您或您的家人享受过幸福院哪些服务？

住宿照料（长期或短期住）助餐（就餐、送餐）文体活动（棋牌、聊天、唱歌等）互动照护（邻里结对、互帮互助）上门服务（探访等）从未享受过

11-3.您最希望幸福院增加哪些服务（请按照需求程度从高到底排序）？

照护床位（能住，有人护理）医疗健康服务（体检、送药、家庭医生）助餐送餐上门照护（助浴、助洁等）冬季取暖、安全保障更多文体活动收费更实惠、补贴申领有帮办其他，请注明：

11-1.您所在苏木（乡镇）是否有流动助老服务（如流动服务车、助老大篷车、巡回服务等）？

有没有不清楚

11-2.您接受过哪些流动助老服务？

送药、买药健康体检理发、洗浴代购代缴（代买生活用品、代缴费）政策宣传、帮办事项陪诊、接送就医上门照护没接受过

11-3.您觉得当前最需要加强的照护保障是什么（请按照需求程度从高到底排序）？

流动服务车频次更多、路线覆盖更全冬季极端天气下的上门照护紧急救助（突发疾病有人管、有人送）身边有人照料（护理员、志愿者）看病拿药更方便助餐送餐其他，请注明：

12.您对我区养老服务还有哪些意见或建议？

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