红光街道社区卫生服务中心住院患者满意度调查问卷
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您的姓名：
您住院所在的科室?
全科
儿科
中医科
一、您对护士的印象
1. 住院期间，护士的日常护理操作（如输液、换药）的专业性让您感到舒适安心?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
2. 住院期间，您对护士的服务态度与沟通耐心度感到满意?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
3.住院期间，护士是否用您听得懂的方式解释问题?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
4.在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
住院期间，我没按过呼叫铃
二、您对医生的印象
5. 您对医生的医疗技术水平作何评价?
技术水平较差，对病情控制不理想
技术水平一般，治疗过程有些反复
技术水平较高，治疗过程较为顺利
技术精湛，诊断准确，治疗效果好
6. 住院期间，您对医生的服务态度与沟通耐心度感到满意?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
7. 住院期间，医生是否用您听得懂的方式解释病情或者相关问题?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
三、您对医院环境的印象
8.您的病房和卫生间是否清洁无异味?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
9. 晚上您的病房附近是否安静?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
10. 医院内的路标和指示是否明确?
非常不明确
比较不明确
比较明确
非常明确
四、您的住院感受
11.您的病房设施是否齐全?
配套齐全，如床头柜、座椅、储物柜等方便使用
基本齐全，能满足日常需求
部分设施陈旧，但不影响使用
部分设施缺失或损坏，影响使用
设施严重不足，给生活带来不便
12.当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
13.每次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的名称?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
14.首次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的功能和副作用?
从未如此
有时如此
经常如此
总是如此
15.医护人员是否尊重您的隐私（如检查时使用屏风）?
不尊重
偶尔疏忽
基本尊重
完全尊重
16.您对医院食堂餐饮质量与卫生是否满意?
非常不满意
比较不满意
比较满意
非常满意
没有吃过医院食堂
17.医务人员对待探视亲友，是否尊重?
非常不尊重
比较不尊重
比较尊重
非常尊重
没有亲友来探视
五、您对出入院的印象
18.办理入院手续是否复杂?（如果自己不了解，可由家属代为回答）
非常复杂
比较复杂
比较简单
非常简单
19.办理出院手续是否复杂?（如果自己不了解，可由家属代为回答）
非常复杂
比较复杂
比较简单
非常简单
20.出院时，是否有医务人员告诉您出院后的注意事项?
是
否
21.出院时，您是否清楚之后的健康注意事项?
完全不清楚
基本不清楚
基本清楚
完全清楚
22.出院时，费用清单的条目和字迹是否清楚?（如果自己不了解，可由家属代为回答）
完全不清楚
基本不清楚
基本清楚
完全清楚
六、您的整体印象
23.您对本次住院治疗的总体满意度程度如何?
非常不满意，问题较多，严重影响就医体验
不满意，存在较多问题，需要改进
基本满意，有一些小问题但可以接受
较为满意，没有明显问题，不影响就医体验
非常满意，各方面都很好
24.您认为医院哪些方面（如服务流程、设施设备等）需要改进?（可多选）
医疗服务质量
医疗技术水平
医疗环境
医院便民设施
医疗费用
其他（请注明）
无需改进之处
25.您对医院还有其他什么意见或建议?
26. 下面哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价?
1非常不满意
2
3
4
5
6
7
8
9
10 非常满意
27.您是否会向亲友推荐这家医院？
一定不会
基本不会
可能会
一定会
七、患者信息
28.您的性别是?
男
女
29.您的年龄是?
20岁以下
20-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁以上
30. 您的最高学历是?
初中及以下
高中或中专
本科或大专
研究生
问卷到此结束，感谢您的配合！
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