鄂尔多斯市东胜区社区普惠托育服务可及性调查问卷

第一部分：家庭与受访者基本信息
1. 1. 您所在的街道：________________________（填空）
2. 2. 您居住的社区名称：____________________（填空）
3. 3. 您的身份：（单选）
4. 4. 您的年龄：（单选）
5. 5. 您的民族：（单选）
6. 6. 您的文化程度：（单选）
7. 7. 您的就业状态：（单选）
8. 8. 配偶就业状态：（单选）
9. 9. 您家庭属于双职工家庭吗？（是否）
10. 10. 家庭0‑3岁婴幼儿数量：（单选）
11. 11. 家中婴幼儿实际月龄：________月（填空，多名孩子填写最小孩子月龄）
12. 12. 家庭月总收入（夫妻合计）：（单选）
第二部分：当前婴幼儿照护现状
13. 13. 目前孩子主要照护者是？（多选）
14. 14. 是否遇到工作日白天婴幼儿无人照看困境？（是否）
15. 15. 您家庭面临的育儿主要困难（多选）
16. 16. 您家庭是否有将0‑3岁婴幼儿送入社区普惠托育的意愿？（单选）
17. 17. 您不愿意选择社区普惠托育的主要原因（多选）
18. 18. 您希望孩子入托的起始月龄（单选）
19. 19. 您家庭可以接受家到社区普惠托育点单程最大距离（单选）
20. 20. 您可接受社区普惠托育每月总费用（不含餐费）（单选）
21. 21. 您倾向选择哪类托育班型（多选）
22. 22. 您是否听说过东胜区“萌宝驿站”社区普惠托育项目？（是否）
23. 23. 您通过哪些渠道了解萌宝驿站？（多选）
24. 24. 您的孩子是否去过萌宝驿站（单选）
25. 25. 请对萌宝驿站以下维度进行评价（1分很差；2分较差；3分一般；4分较好；5分很好）评价维度
26. 1分
27. 2分
28. 3分
29. 4分
30. 5分
31. 驿站地理位置距离便利性
32. □
33. □
34. □
35. □
36. □
37. 驿站场地硬件环境、安全设施
38. □
39. □
40. □
41. □
42. □
43. 托育收费价格普惠程度
44. □
45. □
46. □
47. □
48. □
49. 保育老师专业服务水平
50. □
51. □
52. □
53. □
54. □
55. 能够提供托位数量、报名难易度
56. □
57. □
58. □
59. □
60. □
61. 服务内容丰富度（早教、照料等）
62. □
63. □
64. □
65. □
66. □
67. 26. 您认为萌宝驿站目前最大短板是？（多选）
68. 27. 如果萌宝驿站增加托位，您家庭是否优先考虑送孩子入托？（单选）
第三部分：社区普惠托育服务内容偏好
69. 28. 您希望社区普惠托育优先提供哪些生活照料服务（多选）
70. 29. 您希望社区普惠托育设置哪些早教启蒙活动（多选）
71. 30. 是否需要社区托育配套面向家长的服务？（是否）
72. 31. 您希望社区普惠托育的每日开放时间段（单选）
73. 32. 延时托管（下班晚接）您可以接受每小时额外付费：________元（填空，填0代表不接受付费延时）
74. 33. 您选择社区普惠托育，优先看重前三项因素（）
75. 34. 您是否了解鄂尔多斯市《普惠性托育服务机构认定与补助管理办法》相关政策？（是否）
76. 35. 在您理解中，“普惠托育”最重要特征是什么？（多选）
77. 36. 您所在社区是否开展过普惠托育相关政策宣传？（是否）
78. 37. 您认为目前东胜区“15分钟托育服务圈”是否真正实现？（单选）
79. 38. 您认为哪些社区层面因素限制普惠托育发展（多选）
80. 39. 对于社区普惠托育，您担心的风险问题（多选）
81. 40. 如果社区开展普惠托育，您家庭愿意参与哪些志愿活动？（多选）
82. 41. 您家庭更愿意哪一种社区托育运营模式（单选）
第四部分：供给缺口感知、政策建议
83. 42. 您家周边住宅小区婴幼儿家庭数量多吗？（单选）
84. 43. 您认为您居住片区普惠托育托位供给能否满足周边家庭需求？（单选）
85. 44. 您身边是否存在家庭有托育需求但是报不上社区普惠托育的情况？（是否）
86. 45. 若托位不足，您认为优先增加哪种类型托位供给（多选）
87. 46. 结合您家庭情况，请评价下面问题符合程度（1完全不符合；2不太符合；3一般；4比较符合；5完全符合）描述
88. 1分
89. 2分
90. 3分
91. 4分
92. 5分
93. 我家附近缺少就近普惠托育点位
94. □
95. □
96. □
97. □
98. □
99. 普惠托育价格超出我家庭承受能力
100. □
101. □
102. □
103. □
104. □
105. 萌宝驿站这类示范项目只集中少数街道
106. □
107. □
108. □
109. □
110. □
111. 我很难获取社区托育报名、政策信息
112. □
113. □
114. □
115. □
116. □
117. 双职工家庭迫切需要社区普惠托育支持
118. □
119. □
120. □
121. □
122. □
123. 47. 您希望政府、社区优先改善普惠托育哪项工作（）
124. 48. 您是否支持社区盘活闲置用房，建设更多类似萌宝驿站托育点？（是否）
125. 49. 您认为社区建设普惠托育最大阻碍来自哪里？（多选）
126. 50. 除萌宝驿站外，您是否使用过林荫社区卫生服务中心“医育融合”托育相关服务？（单选）
127. 51. 针对东胜区社区普惠托育（萌宝驿站、15分钟托育圈），您还有哪些意见建议？（开放填空）
128. 52. 如果后续调研访谈需要，是否愿意接受简短访谈（不会泄露隐私）（单选）
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