社区高血压老年患者“居家用药安全与自我管理能力”调查

您好！我们正在开展社区老年人居家用药管理情况的调研。本次问卷不记录姓名、住址等隐私信息，所有资料只用于学习研究，绝对保密。请您按照自己平时吃药、养病的真实情况填写即可。谢谢您的帮忙！
1. 性别
2.  年龄
3. 文化程度
4. 居住地
5. 医疗费用支付方式
6. 高血压分级
7. 是否有时会忘记服用降压药
8. 过去两周内，是否曾忘记服用降压药
9. 外出或不在家时，是否有时忘记随身带降压药
10. 服药期间，觉得症状加重或出现其他症状时，未告知医生而自行减药或停药
11. 昨日服用降压药物了吗
12. 自觉血压已控制时，是否有时停用降压药
13. 是否觉得坚持终生服降压药物有困难
14. 是否感觉很难记住服用所有的降压药
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