病案管理质量控制指标（季度）\n九江市病案质控中心

填报说明：
1.各医疗机构按要求充分利用相关指标开展质控工作，2026年实现全面覆盖，力争整体水平达国家目标值。
2.指标上报截止时间：一季度-4月23日前；二季度-7月23日前；三季度-10月23日前；四季度-次年1月23日前。
3.医疗机构基本信息、填报科室/人员等基本信息不允许空项。
医院名称
医院性质
医院级别
医院等级
医院类别
是否合并为总院
本次填报日期
自查病历时间范围（年度）
自查病历时间范围（季度）
医院出院人次（本季度）
医院上传HQMS首页数量（本季度）
是否开展1.住院病案管理人员月均负担出院患者病历数
人力资源配置指标(1.住院病案管理人员月均负担出院患者病历数)
住院病案管理人员月均负担出院患者病历数
出院患者病历总数
同期住院病案管理人员实际工作总月数
是否开展2.门诊病案管理人员月均负担门诊患者病历数
人力资源配置指标(2.门诊病案管理人员月均负担门诊患者病历数)
门诊病案管理人员月均负担门诊患者病历数
门诊患者病历总数
同期门诊病案管理人员实际工作总月数
是否开展3.病案编码人员月均负担出院患者病历数
人力资源配置指标(3.病案编码人员月均负担出院患者病历数)
病案编码人员月均负担出院患者病历数
出院患者病历总数
同期病案编码人员实际工作总月数
是否开展1.入院记录24小时内完成率
病历书写时效性指标(1.入院记录24小时内完成率)
入院记录24小时内完成率 %
入院记录在患者入院24小时内完成的住院患者病历数
同期住院患者病历总数
是否开展2.手术记录24小时内完成率
病历书写时效性指标(2.手术记录24小时内完成率)
手术记录24小时内完成率 %
手术记录在术后24小时内完成的住院患者病历数
同期住院手术患者病历总数
是否开展3.出院记录24小时内完成率
病历书写时效性指标(3.出院记录24小时内完成率)
出院记录24小时内完成率 %
出院记录在患者出院后24小时内完成的病历数
同期出院患者病历总数
是否开展4.病案首页24小时内完成率
病历书写时效性指标(4.病案首页24小时内完成率)
病案首页24小时内完成率 %
病案首页在患者出院后24小时内完成的病历数
同期出院患者病历总数
是否开展1.CT/MRI检查记录符合率
重大检查记录符合率(1.CT/MRI检查记录符合率)
CT/MRI检查记录符合率 %
CT/MRI检查医嘱、报告单、病程记录相对应的住院患者病历
同期接受CT/MRI检查的住院患者病历总数
是否开展2.病理检查记录符合率
重大检查记录符合率(2.病理检查记录符合率)
病理检查记录符合率 %
手术记录、病理检查报告单、病程记录相对应的住院患者病历数
同期开展病理检查的住院患者病历总数
是否开展3.细菌培养检查记录符合率
重大检查记录符合率(3.细菌培养检查记录符合率)
细菌培养检查记录符合率 %
细菌培养检查的医嘱、报告单、病程记录相对应的住院患者病历数
同期开展细菌培养检查的住院患者病历总数
是否开展1.抗菌药物使用记录符合率
诊疗行为记录符合率(1.抗菌药物使用记录符合率)
抗菌药物使用记录符合率 %
抗菌药物使用医嘱、病程记录相对应的住院患者病历数
同期使用抗菌药物的住院患者病历总数
是否开展2.恶性肿瘤化学治疗记录符合率
诊疗行为记录符合率(2.恶性肿瘤化学治疗记录符合率)
恶性肿瘤化学治疗记录符合率 %
恶性肿瘤化学治疗医嘱、病程记录相对应的住院患者病历数
同期接受恶性肿瘤化学治疗的住院患者病历总数
是否开展3.恶性肿瘤放射治疗记录符合率
诊疗行为记录符合率(3.恶性肿瘤放射治疗记录符合率)
恶性肿瘤放射治疗记录符合率 %
恶性肿瘤放射治疗医嘱(治疗单)、病程记录相对应的住院患者病历数
同期开展恶性肿瘤放射治疗的住院患者病历总数
是否开展4.手术相关记录完整率
诊疗行为记录符合率(4.手术相关记录完整率)
手术相关记录完整率 %
手术相关记录完整的住院手术患者病历数
同期住院手术患者病历总数
是否开展5.植入物相关记录符合率
诊疗行为记录符合率(5.植入物相关记录符合率)
植入物相关记录符合率 %
植入物相关记录符合的住院患者病历数
同期使用植入物的住院患者病历总数
是否开展6.临床用血相关记录符合率
诊疗行为记录符合率(6.临床用血相关记录符合率)
临床用血相关记录符合率 %
临床用血相关记录符合的住院患者病历数
同期存在临床用血的住院患者病历总数
是否开展7.医师查房记录完整率
诊疗行为记录符合率(7.医师查房记录完整率)
医师查房记录完整率 %
医师查房记录完整的住院患者病历数
同期住院患者病历总数
是否开展8.患者抢救记录及时完成率
诊疗行为记录符合率(8.患者抢救记录及时完成率)
患者抢救记录及时完成率 %
抢救记录及时完成的住院患者病历数
同期接受抢救的住院患者病历总数
是否开展1.出院患者病历2日归档率
病历归档质量指标(1.出院患者病历2日归档率)
出院患者病历2日归档率 %
2个工作日内完成归档的出院患者病历数
同期出院患者病历总数
是否开展2.出院患者病历归档完整率
病历归档质量指标(2.出院患者病历归档完整率)
出院患者病历归档完整率 %
归档病历内容完整的出院患者病历数
同期出院患者病历总数
是否开展3.主要诊断填写正确率
病历归档质量指标(3.主要诊断填写正确率)
主要诊断填写正确率 %
病案首页中主要诊断填写正确的出院患者病历数
同期出院患者病历总数
是否开展4.其他断填写正确率
病历归档质量指标(4.其他诊断填写正确率)
其他诊断填写正确率 %
病案首页中其他诊断填写正确的出院患者病历数
同期出院患者病历总数
是否开展5.主要诊断编码正确率
病历归档质量指标(5.主要诊断编码正确率)
主要诊断编码正确率 %
病案首页中主要诊断编码正确的出院患者病历数
同期出院患者病历总数
是否开展6.其他诊断编码正确率
病历归档质量指标(6.其他诊断编码正确率)
其他诊断编码正确率 %
病案首页中其他诊断编码正确的出院患者病历数
同期出院患者病历总数
是否开展7.主要手术填写正确率
病历归档质量指标(7.主要手术填写正确率)
主要手术填写正确率 %
病案首页中主要手术填写正确的出院患者病历数
同期出院手术患者病历总数
是否开展8.其他手术填写正确率
病历归档质量指标(8.其他手术填写正确率)
其他手术填写正确率 %
病案首页中其他手术填写正确的出院患者病历数
同期出院手术患者病历总数
是否开展9.主要手术编码正确率
病历归档质量指标(9.主要手术编码正确率)
主要手术编码正确率 %
病案首页中主要手术编码正确的出院患者病历数
同期出院手术患者病历总数
是否开展10.其他手术编码正确率
病历归档质量指标(10.其他手术编码正确率)
其他手术编码正确率 %
病案首页中其他手术编码正确的出院患者病历数
同期出院手术患者病历总数
是否开展11.不合理复制病历发生率
病历归档质量指标(11.不合理复制病历发生率)
不合理复制病历发生率 %
出现不合理复制病历内容的出院患者病历数
同期出院患者病历总数
是否开展12.知情同意书规范签署率
病历归档质量指标(12.知情同意书规范签署率)
知情同意书规范签署率 %
规范签署知情同意书的出院患者病历数
同期存在知情同意书签署的出院患者病历总数
是否开展13.甲级病历率
病历归档质量指标(13.甲级病历率)
甲级病历率 %
甲级出院患者病历数
同期出院患者病历总数
门（急）诊诊疗信息页采集上报率
本季度门（急）诊挂号就诊人次总数
本季度门（急）诊诊疗信息页上报数
本季度门（急）诊诊疗信息页采集上报率%
门（急）诊主要诊断编码正确率
本季度核查门（急）诊病历数
其中：门（急）诊病历主要诊断编码正确病历数
门（急）诊病历主要诊断编码正确率%
本季度核查的门（急）诊病历中，是否包含门（急）诊手术病历
门急诊主要手术编码正确率
核查门（急）诊手术病历数
其中：门（急）诊手术病历主要手术编码正确病历数
门（急）诊手术病历主要手术编码正确率%
门（急）诊病历完整正确率
核查门（急）诊病历数
其中：门（急）诊病历完整正确病历数
门（急）诊病历完整正确率%
填报人姓名
填报人科室
填报人职务
填报人职称
填报人手机号
填报人所在科室负责人
填报人所在科室负责人手机号
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