Y村留守儿童监护人教育状况调查问卷
亲爱的家长：您好！我正在做一项关于留守儿童隔代教育的研究，这份问卷是针对留守儿童当前监护人设计的，只是为了收集相关资料，请您不要担忧。问卷所有内容都会为您保密，只用于学术研究，不会作其它用途，请您放心作答。感谢您的配合！
第一部分：监护人生活状况
1. 您是留守儿童的
爸爸或妈妈
祖辈（爷爷奶奶或外公外婆）
亲戚
邻居
2. 您的受教育程度
未上学
小学
初中
高中
本科及以上
3. 您当前主要的任务是
只照顾日常生活
辅导学习
保障基本安全
监督培养思想品质
其他
4. 您现在的收入水平是
无收入
相对较少收入
本地正常收入
本地较高收入
本地高收入
5. 您当前的健康状况
健康
亚健康
患病
第二部分：教育状况
6. 您对孩子的学习要求
十分严格
比较严格
一般严格
不严格
无要求
7. 您对孩子的教育主要集中在
学习教育
品德教育
安全教育
心理教育
8. 您对孩子的学习所持的态度是
学习是孩子自己的事，靠他自己
学习应该由他爸爸妈妈来管，与我无关
学习是学校老师的事情，学校负全部责任
现在孩子由我管，我说了算
学习需要大家都配合才能好
9. 您当前在孩子学习教育上的现状是什么
孩子厌学，压根没法教
自己想教但是又不会
不想管他的学习
孩子自觉学习，不需要我帮助
10. 您与老师联系的情况
经常联系
偶尔联系
很少联系
不联系
11. 学校多久开一次家长会
每月一次
每个季度一次
每学期两次
从来不开
12. 您有没有因为孩子被老师批评过
经常
偶尔
从来没有
第三部分：心理状况
13. 您觉得孩子的父母外出对孩子有什么影响
孩子比以前勇敢、独立了
孩子比以前胆小、自卑了
孩子变得不听话了，管不了了
没有太大的变化
14. 您能否和孩子愉快地沟通交流
总是能
大多数时候能
偶尔能
很少能
不能
15. 您能否观察到孩子是否有心事
经常能
有时能
不能
16. 您是否真的了解孩子
非常了解
比较了解
不太了解
完全不了解
17. 您觉得孩子的性格是怎样的
阳光自信
独立有担当
成熟稳重
不温不火
胆小怕事
自卑懦弱
其他
第四部分：综合评价与建议
18. 请根据您的实际感受，对以下方面进行评价
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
您与孩子之间的亲子关系
您对孩子学习的辅导能力
您与学校老师的沟通效果
您对孩子心理需求的关注程度
您获取教育知识渠道的便利性
19. 您对自己作为监护人的整体表现满意程度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
20. 您向其他留守儿童监护人推荐参加此类调查的可能性有多大？
不可能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
极有可能
21. 请根据您认为的重要程度，对以下教育内容进行排序
学习教育
品德教育
安全教育
心理教育
生活技能教育
22. 您在监护和教育留守儿童过程中遇到的最大困难是什么？请简要描述。
23. 关于留守儿童隔代教育，您还有哪些意见或建议？
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