Y村留守儿童教育状况调查问卷
亲爱的同学:你好!为了更好地了解你的教育状况,我们进行了此次问卷调查。请你务必认真、真实地回答每一个问题,回答无正确与错误之分,而且我们将为你保守秘密,无论你选择什么样的答案,都不会对你产生任何不利影响,请你不必有任何顾虑。衷心感谢你的合作!
第一部分 基本信息
1. 你的性别
男
女
2. 你的年龄
3. 你的年级
第二部分 家庭成员及工作情况
4. 你现在家里有几个人
2个及以下
3个
4个
5个及以上
5. 你有几个兄弟姐妹
没有
1个
2个
3个及以上
6. 现在是谁在照顾你
爸爸
妈妈
爷爷奶奶
外公外婆
亲戚
邻居
哥哥姐姐
自己一个人
7. 爸爸妈妈谁外出工作
爸爸
妈妈
都外出了
8. 他(她或他们)工作的地方在哪
就在周边
县城
省内其他地方
省外
9. 你知道爸爸妈妈的工作吗
知道
不知道
10. 爸爸或妈妈大概多久回来一次
一周
一个月
半年
一年
11. 爸爸妈妈不在家的时候你会不会想他们呢
经常会
有时候
不会
12. 爸爸妈妈在外面上班时多久和家里联系一次
每天
两三天
一周
一个月
半年及以上
13. 爸爸妈妈和家里联系主要通过什么方式
电话
微信
写信
其它
14. 爸爸妈妈每次联系家里时主要关心你的哪些方面
基本生活
学习成绩
人际关系
个人安全
思想品质
其它
第三部分 监护与学习情况
15. 你与现在监护人相处得怎么样
非常好
一般
不太好
不好(有冲突)
16. 你觉得现在的监护人对你的照顾是否全面到位
照顾得非常好
基本满足正常需要
不好
17. 你在学校表现如何
很好
比较好
正常
较差
非常差
18. 你对学习的态度如何
非常喜欢
一般
不喜欢
轻微讨厌
十分排斥
19. 现在监护人对你学习的表现
十分关心
有时关心
不管不顾
20. 你的人际关系怎样
很好
一般
较差
极差
21. 你觉得家里人(包括外出的父母)是否真的理解你
十分理解
一般理解
不理解
22. 你有烦恼时会和谁倾诉
爸爸或妈妈
当前监护人
老师
同学
自己
无烦恼
23. 平时空闲时你会做什么
学习
玩电子游戏
帮家里人干活
睡觉
运动
发呆
其它
第四部分 你的心里话
24. 如果让你对家里人说句真心话,你会对谁说?会说些什么?
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