母婴情感联结调查

尊敬的孕产妇：您好！本次调查用于科研，问卷匿名，所有资料严格保密，请根据您真实情况填写。
1. 您的年龄
2. 文化程度
3. 职业
4. 家庭月总收入
二、孕产相关资料
5. 孕次：___次；产次：___次
6. 本次分娩方式
7. 新生儿性别
8. 是否计划内妊娠
9. 有无妊娠期合并症/并发症
10. 有妊娠期合并症/并发症请写明
11. 产后是否进行即刻母婴皮肤接触
12. 当前喂养方式
三、产后身心及家庭情况
13. 自我感受产后疲乏程度
14. 主观知觉压力（产后住院这段时间心理压力）
15. 家庭支持总体情况
16. 主要日常照护支持人员
17. 请结合您和宝宝相处的真实内心感受作答，请根据您最近几天的真实情况，在对应选项方框打√。计分：0=完全不符合，1=极少符合，2=偶尔符合，3=有时符合，4=经常符合，5=多半符合，6=总是符合。
  • 0 完全不符合
  • 1 极少符合
  • 2 偶尔符合
  • 3 有时符合
  • 4 经常符合
  • 5 多半符合
  • 6 总是符合
我感觉和宝宝之间有亲密的情感联系
当宝宝哭闹时，我感到烦躁不安
我感觉对宝宝没有什么感情
照顾宝宝的时候，我内心感到紧张焦虑
宝宝看着我的时候，我感受到内心的愉悦
我会对宝宝产生恼怒的情绪
我觉得宝宝带给我很多快乐
我担心我不能好好照顾宝宝
我对宝宝有一种排斥的感觉
我享受和宝宝待在一起的时光
我害怕抱宝宝的时候会伤害到他/她
我感觉我并不爱这个孩子
宝宝的需求让我不堪重负
当宝宝对我笑，我心里很温暖
我会回避和宝宝进行眼神接触
我担心自己做不好妈妈
我觉得宝宝对我来说很重要
我会对宝宝发脾气
和宝宝相处，我体会不到多少乐趣
我常常担心宝宝的健康安全
我希望宝宝离我远一点
18. 这份问卷用来了解您最近一周的内心感受，请阅读每一道题目，选出最符合您过去7天真实感受的选项，在对应选项方框打√，不要只按照今天的心情作答。本问卷为匿名调查，所有信息严格保密。
  • A（0分）
  • B（1分）
  • C（2分）
  • D（3分）
我能够看到事物有趣的一面，并笑得开心
我能够愉快地展望未来
当事情出错的时候，我会不必要地责备自己
我会无缘无故感到害怕或惊慌
我无缘无故感到焦虑和担心
很多事情压过来，让我感觉无法应付
我心里很难受，以至于失眠
我感到悲伤、痛苦
我因为心情不好而哭泣
我有伤害自己的想法
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