山西省基层医院中心静脉血管使用及管理现状调查问卷
1. 您所在医院的等级
三甲
三乙
三丙
二甲
二乙
二丙
一级医院
2. 您所在医院的类型
综合医院
专科医院（如肿瘤专科医院、老年病医院）
中医院、中西医结合医院
妇幼保健院
其他
3. 您所在医院的行政区域
太原市
大同市
阳泉市
长治市
晋城市
朔州市
晋中市
运城市
忻州市
临汾市
吕梁市
4. 您所在医院床位数
100-300张
300-500张
500-800张
＞800张
5. 院内是否建立静脉治疗小组
是
否
6. 院内是否成立多学科静脉治疗团队
是
否
7. 院内目前已开展的中心静脉导管置管技术
CVC
PICC
PORT
都没有
8. 本院已开展的中心静脉导管维护技术
CVC
PICC
PORT
都没有
9. 本院中心静脉血管通路主要维护场所
固定场所（PICC门诊）
原置管病区
门诊换药室
急诊科
肿瘤科
其他
10. 您所在医院是否开展PICC维护
是
否
11. 您所在医院开展PICC维护的年限
1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
12. 您所在医院是否开展PORT维护
是
否
13. 您所在医院开展PORT维护的年限
1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
14. 您所在医院是否开设PICC专科门诊
是
否
15. 您所在医院是否开展PICC居家护理
是
否
16. 您的身份属于
护理管理者
PICC专科护士
医院行政人员
其他
17. 本院PICC带管患者治疗间歇期维护频率
1周
2周
3周
4周
18. 本院患者PICC留置时间
<3个月
3-6个月
6-12个月
>12个月
19. 本院患者CVC留置时间
<3天
3-7天
7-14天
14-28天
1个月
20. PICC维护时使用的维护包
一次性换药包（外科换药通用）
一次性专用换药包
医院供应室自包换药包
不用换药包
其他
21. CVC维护时使用的维护包
一次性换药包（外科换药通用）
一次性专用换药包
医院供应室自包换药包
不用换药包
其他
22. PICC冲封管工具和溶液
10ml一次性无菌预充装置
10ml一次性预充装置
10ml注射器 生理盐水
10ml注射器 肝素盐水
23. CVC冲封管工具和溶液
10ml一次性无菌预充装置
10ml一次性预充装置
10ml注射器 生理盐水
10ml注射器 肝素盐水
24. PORT冲封管工具和溶液
10ml一次性无菌预充装置
10ml一次性预充装置
10ml注射器 生理盐水
10ml注射器 肝素盐水
25. 进行中心静脉血管通路维护时使用的皮肤消毒剂
2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液
0.5%以上有效碘浓度的碘伏
75%乙醇溶液和碘伏
安尔碘
仅75%乙醇溶液
2%碘酊溶液
其他
26. CVC导管固定方式及敷料选择
纱布 胶带
透明敷料 纱布
透明敷料 缝合线
透明敷料 外固定胶带
27. PICC导管固定方式及敷料选择
纱布 胶带
透明敷料
透明敷料 思乐扣
透明敷料 外固定胶带
28. 患者使用中心静脉血管通路发生静脉炎时敷料选择
纱布敷料
透明敷料
水胶体敷料
水凝胶敷料
泡沫敷料
液体敷料
其他
29. 患者使用中心静脉血管通路发生渗出/外渗时敷料选择
纱布敷料
透明敷料
水胶体敷料
水凝胶敷料
泡沫敷料
液体敷料
其他
30. 本院CVC及PICC维护时更换接头主要使用
正压接头
恒压接头
负压接头
肝素帽
消毒帽
31. 本院CVC及PICC维护时输液接头消毒工具主要是
棉签
一次性酒精棉片
未使用
其他
32. 本院CVC及PICC维护时无针接头的更换频率（常规维护时，无可疑污染或接头内有回血）
7天
5天
3天
24h
33. 本院PORT持续使用期间无损伤针的更换频率
3天
5天
7天
其他
34. 院内从事中心静脉导管维护人员总数
3-5人
6-10人
11-15人
16-20人
>20人
35. 静脉治疗/PICC专科护士人数
1-3人
4-6人
7-10人
11-15人
>15人
36. 是否建立CVAD维护护士准入制度
是，严格准入持证上岗
有制度但执行不严
无相关制度
37. 近1年院内开展CVAD维护专项培训次数
≥4次
2~3次
1次
未开展
38. 院内导管维护护士是否定期开展操作考核
每月
每季度
每半年
每年
否
39. 本院是否对携带中心静脉导管的患者进行并发症风险评估
是
否
40. 如果会进行并发症风险评估，会对哪些常见导管并发症进行高危风险评估
导管脱出
血栓形成
导管相关感染
静脉炎
41. 您对中心静脉血管通路使用及管理还有哪些意见或建议？
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