生殖科就诊体验回访问卷
1. 您就诊的是哪位主任诊室?
杨炜敏主任诊室
魏会娟主任诊室
蔺会兰主任诊室
常秀峰主任诊室
蔡立义院长诊室
刘效群院长诊室
2. 您当前处于哪个诊疗阶段?
原发不孕病治疗或调理中
诱导排卵，指导受孕
人工授精
试管婴儿术前检查阶段
试管婴儿促排周期
试管婴儿移植周期
已好孕
3. 您在本院整体就诊感受?
很不满意
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很满意
4. 您对继续在本院治疗的信心?
很不满意
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9
10
很满意
5. 亲友有同类需求，您愿意推荐本院吗?
很不满意
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8
9
10
很满意
6.
身边
遇到有备孕、生育困扰的亲友，您一般？
主动向对方推荐本院
对方询问才会提起本院
主动提起和被问都会说
没有和亲友聊过本院
7. 您最近一次向亲友提起本院是?
初诊结束后
定方案、完成术前检查后
进入治疗开始用药后
取卵手术后
胚胎移植后
拿到验孕结果时
确认妊娠、见胎心后
NT毕业时
情绪低落被医护安抚后
其他:
8. 亲友听完您介绍后的情况?
已来院咨询/就诊
表示会考虑，尚未就诊
仅闲聊，无就医打算
不清楚后续情况
9. 亲友主要关心哪些问题 / 顾虑?
治疗成功率
医生耐心度、讲解清晰度
费用及医保报销
来院频次、耗时
痛感、身体影响
检查项目、启动周期时长
医生水平、真实案例
号源好不好约
正在对比其他医院
仅闲聊，无具体疑问
记不清
其他:
10. 和亲友聊起就诊时，哪些情况让您不便开口?
隐私顾虑，不想他人知晓
尚未成功，怕被追问
不清楚怎么描述就医情况
怕对方误以为我在推销
担心对方效果不好，心理有负担
对方已有自己就医渠道
关系不到位，没有合适契机
担心亲友就诊体验不及预期
其他：________
11.
若您跟亲友分享本院时，
哪些分享物料形式您觉得好用？
纸质推荐卡
电子图片/海报（微信直接转发）
科普短视频、公众号图文链接
挂号二维码 / 医院小程序入口
简易挂号 & 咨询操作指引
专属优先接待凭证（持卡专人对接）
诊室助理微信/电话
患者真实案例故事手册
其他：________
12.
向亲友推荐就诊，
您觉得
分享时哪些信息对亲友最有帮助？
医生擅长方向与执业经验
脱敏后的好孕案例
费用参考、医保说明
首诊材料清单 + 就诊流程
患者真实就诊评价
地址、交通与停车信息
预约咨询联系方式
其他:
13.
下面哪些做法，会让您更愿意把医院分享给有需要的亲友？
推荐物料信息齐全，无需过多解释
亲友可享受专人接待
分享操作简单
宣传内容客观真实，不夸大
有专门渠道，亲友可提前咨询就诊疑问
亲友可享受专属便民福利
其他：________
14.
当您向有需要的亲友推荐本院，亲友完成就诊，您的态度是？
不需要任何回馈，真心认可就愿意分享
希望给到我一些院内便民礼遇，会更愿意主动分享
即使有礼遇，我也不太会主动向亲友推荐
15.
若提供心意礼品，哪些对您有吸引力？
16. 您认为目前医院有哪些不足或需要改进的地方？
17.
「好运传递卡」心意邀约
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