605信息收集
1. 学生姓名:
2. 学生身份证号
3.
户籍所在镇街(不是丰县的请填写:县外)
4.
户籍所在行政村(社区)(户口不是丰县的无需填写)
5.
户籍所在自然村(小区)(不是丰县的无需填写)
6. 详细户籍地址(户口本上的)
7. 现居住地
8. 监护人1姓名
9. 监护人1与学生关系
10. 监护人1身份证号码
11. 监护人1联系电话
12. 监护人2姓名
13. 监护人2与学生关系
14. 监护人2身份证号码
15. 监护人2联系电话
16. 家庭情况
正常
孤儿(父母都去世)
父母离异
单亲家庭(其中一方去世)
留守学生(爸爸妈妈都长期不在丰县)
家庭关系紧张
17. 体质情况
正常
哮喘
先天性疾病
癫痫
过敏
残疾
18. 心理健康情况
正常
存在精神和心理问题
有血缘关系的家族成员患精神心理病
平素性格内向敏感、不善交流
人际关系紧张
对抗行为突出
焦虑情况突出
19. 生活情况
正常
家庭特困
外来务工随迁子女
负面生活事件较多
20. 学习情况
正常
长期居家学习(长期不来学校上学)
学习压力大
偏科严重
学业成绩差
学习困难
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