福州市某三甲医院夜班护士睡眠质量及影响因素调查

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知情同意书
您好!我们正在开展一项题为《福州市某三甲医院夜班护士睡眠质量现状及影响因素分析》的学术研究。现诚挚邀请您参与本次调查。
一、研究简介
本研究旨在了解夜班护士的睡眠质量现状,并分析工作特征、生活方式及心理状态等因素对睡眠质量的影响。研究结果将为医院优化排班制度、改善护士睡眠健康提供参考依据。问卷填写时间约需10~15分钟,请您根据近1个月的真实情况作答。
二、参与原则
1. 本次调查完全基于自愿原则,您有权拒绝参与,或在填写过程中随时中止作答,无需说明任何理由,您的临床工作评价、绩效考核及个人权益不会因此受到任何不利影响。
2.问卷包含睡眠质量和焦虑情况的标准化评估工具,各条目均为完整计分所必需。若部分问题若不适用或不愿回答可选择直接退出,不会保留您的作答记录。
三、保密承诺
1. 本问卷实行严格的匿名制,不收集姓名、工号、联系方式等任何可直接识别个人身份的信息,确保您的作答无法追溯至个人。
2. 所有收集的数据仅用于本研究的统计分析,研究成果发表时仅以群体数据形式呈现,不会涉及任何个人信息的披露。
3. 调查数据由专人负责保管,研究结束后将按规定进行销毁处理,不会转借、泄露或用于商业及其他非学术用途。
四、风险与权益
1. 风险说明:本次调查仅为电子问卷调查,不涉及任何药物、器械或生理性干预,参与过程不存在已知的身体、心理及社会风险。如在作答过程中感到任何不适,您可随时暂停或退出。您的真实参与将为深入了解夜班护士睡眠健康状况提供重要的数据支持。
 五、咨询方式
如您对本研究有任何疑问,请联系研究者,
研究者姓名:李卓悦
联系电话:18960901308
电子邮箱:3028704220@qq.com
知情同意声明:本人已仔细阅读并充分理解上述内容,知晓研究目的、参与规则及保密措施,自愿参与本次问卷调查。
(下方填写联系电话确认即视为知情,进入问卷作答;如不同意则退出本次调查,联系电话将在全部问卷收集后统一删除,不会披露您的个人信息)
1. 受访者联系电话:__________ 
以下问题关于您的基本情况,请根据实际情况作答。
2. 您的年龄(请填写整数,单位:岁)
3. 您的婚姻状况
4. 您的文化程度
5. 您的职称
6. 您的工作年限
7. 您所在的科室
8. 近3个月您平均每月的夜班次数
9. 您的倒班方式
10. 您是否规律锻炼(每周≥3次,每次≥30分钟)
11. 您是否经常饮用含咖啡因饮品(如咖啡、浓茶、功能性饮料等)
12. 您平均每周饮用含咖啡因饮品的次数(请填写整数,单位:次)
以下问题关于您近1个月的睡眠情况,请根据实际情况作答。
13. 近1个月,您晚上上床睡觉通常在几点钟(请填写24小时制时间,如22:30)
14. 近1个月,您从上床到入睡通常需要多少分钟
15. 近1个月,您通常早上几点起床(请填写24小时制时间,如06:30)
16. 近1个月,您每夜通常实际睡眠多少小时(不等于卧床时间)
17. 近1个月,您是否因下列情况影响睡眠而烦恼
  • 无
  • <1次/周
  • 1-2次/周
  • ≥3次/周
入睡困难(30分钟内不能入睡)
夜间易醒或早醒
夜间去厕所
呼吸不畅
咳嗽或鼾声高
感觉冷
感觉热
做噩梦
疼痛不适
其他影响睡眠的事情
18. 如有其他影响睡眠的事情,请在下方说明
19. 近1个月总的来说,您认为您的睡眠质量
20. 近1个月,您用药物催眠的情况
21. 近1个月,您常感到困倦吗
22. 近1个月,您做事情的精力不足吗
以下问题关于您的工作压力与职业感受,请根据实际情况作答。
23. 请根据您近1个月的实际感受,选择最符合的选项。
  • 没有或很少时间
  • 有时有
  • 大部分时间有
  • 绝大部分或全部时间
我觉得比平常容易紧张和着急
我无缘无故感到担心害怕
我容易心烦意乱或感到恐慌
我觉得我可能将要发疯
我感到事事都很顺利,不会有倒霉的事情发生
我的四肢抖动和震颤
我因头痛、颈痛和背痛而烦恼
我感到无力而且容易疲劳
我感到平静,能安静坐下来
我感到我的心跳很快
24. 请继续根据您近1个月的实际感受,选择最符合的选项。
  • 没有或很少时间
  • 有时有
  • 大部分时间有
  • 绝大部分或全部时间
我因阵阵的眩晕而不舒服
我有阵阵要晕倒的感觉
我呼吸时进气和出气都不费力
我的手指和脚趾感到麻木和刺激
我因胃痛和消化不良而苦恼
我必须频繁排尿
我的手总是温暖而干燥
我觉得脸发烧发红
我容易入睡,晚上休息很好
我做噩梦
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