个人护理产品使用记录调查

您好！本问卷用于记录您连续三天的个人护理产品使用情况，请按天填写使用次数，滑动条范围为0-10，感谢您的参与！
1. 请输入您的姓名
第一天使用记录：请滑动选择各产品/行为的使用次数（0-10次）。0-10代表当天的使用次数。每一行分别计数，同一次使用该行内多种产品计1次，再次使用或补妆另计1次。带防晒功能的彩妆或护肤品按其主要用途归类，同一产品不要重复计入防晒类。
2. 第一天使用记录：请滑动选择各产品/行为的使用次数（0-10次）
液体／膏状彩妆（粉底液、气垫、遮瑕膏、口红等）
0
10
粉状彩妆（散粉、粉饼、粉状眼影／腮红、眉粉等）
0
10
面部护肤产品（乳液、面霜、面膜、精华等）
0
10
护手霜
0
10
身体乳、身体护理油
0
10
防晒产品（防晒霜、乳、防晒喷雾等）
0
10
香水、香体喷雾
0
10
口腔护理（牙膏、漱口水）
0
10
洗手液／香皂（用于洗手）
0
10
免洗洗手液／手部消毒产品
0
10
沐浴露／香皂（用于洗澡）
0
10
洗发水
0
10
护发素／发膜
0
10
洁面产品（洗面奶、洁面泡沫等）
0
10
卸妆产品（卸妆水、油、膏等）
0
10
其他产品（指甲油、药膏等）
0
10
洗澡次数（不论是否使用沐浴产品）
0
10
3. 第一天是否有使用防晒产品
4. 请填写第一天防晒产品的涂抹位置：___
第二天使用记录：请滑动选择各产品/行为的使用次数（0-10次）。0-10代表当天的使用次数。每一行分别计数，同一次使用该行内多种产品计1次，再次使用或补妆另计1次。带防晒功能的彩妆或护肤品按其主要用途归类，同一产品不要重复计入防晒类。
5. 第二天使用记录：请滑动选择各产品/行为的使用次数（0-10次）
液体／膏状彩妆（粉底液、气垫、遮瑕膏、口红等）
0
10
粉状彩妆（散粉、粉饼、粉状眼影／腮红、眉粉等）
0
10
面部护肤产品（乳液、面霜、面膜、精华等）
0
10
护手霜
0
10
身体乳、身体护理油
0
10
防晒产品（防晒霜、乳、防晒喷雾等）
0
10
香水、香体喷雾
0
10
口腔护理（牙膏、漱口水）
0
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洗手液／香皂（用于洗手）
0
10
免洗洗手液／手部消毒产品
0
10
沐浴露／香皂（用于洗澡）
0
10
洗发水
0
10
护发素／发膜
0
10
洁面产品（洗面奶、洁面泡沫等）
0
10
卸妆产品（卸妆水、油、膏等）
0
10
其他产品（指甲油、药膏等）
0
10
洗澡次数（不论是否使用沐浴产品）
0
10
6. 第二天是否有使用防晒产品
7. 请填写第二天防晒产品的涂抹位置：___
第三天使用记录：请滑动选择各产品/行为的使用次数（0-10次）。0-10代表当天的使用次数。每一行分别计数，同一次使用该行内多种产品计1次，再次使用或补妆另计1次。带防晒功能的彩妆或护肤品按其主要用途归类，同一产品不要重复计入防晒类。
8. 第三天使用记录：请滑动选择各产品/行为的使用次数（0-10次）
液体／膏状彩妆（粉底液、气垫、遮瑕膏、口红等）
0
10
粉状彩妆（散粉、粉饼、粉状眼影／腮红、眉粉等）
0
10
面部护肤产品（乳液、面霜、面膜、精华等）
0
10
护手霜
0
10
身体乳、身体护理油
0
10
防晒产品（防晒霜、乳、防晒喷雾等）
0
10
香水、香体喷雾
0
10
口腔护理（牙膏、漱口水）
0
10
洗手液／香皂（用于洗手）
0
10
免洗洗手液／手部消毒产品
0
10
沐浴露／香皂（用于洗澡）
0
10
洗发水
0
10
护发素／发膜
0
10
洁面产品（洗面奶、洁面泡沫等）
0
10
卸妆产品（卸妆水、油、膏等）
0
10
其他产品（指甲油、药膏等）
0
10
洗澡次数（不论是否使用沐浴产品）
0
10
9. 第三天是否有使用防晒产品
10. 请填写第三天防晒产品的涂抹位置：___
11. 是否将乳霜、护理油或喷雾等直接涂抹／喷洒到腕带上？（不包括洗手、洗澡时自然接触的泡沫。）
12. 请填写涂抹到腕带上的产品名称与日期：产品：___，日期：___月___日
13. 体检前一天晚上至采集晨尿前，是否使用上述产品及次数？
14. 请填写体检前一天晚上至采集晨尿前使用的产品、次数及使用时间：产品及次数：___，使用时间：___
15. 过去一个月的通常使用频次，请分别选择一项
  • 从不使用
  • 每周1次或更少
  • 每周2–3次
  • 每周4–6次
  • 每天使用
彩妆类
护肤类
防晒类
香氛类
清洁类
16. 请问您在随访的3天内，食用以下食品各多少？未食用请填“0”。同一餐中，同类食品无论吃了几种或多少份，均计为1次。
油炸食品：_________   次
 烧烤食品：__            _次
腌渍蔬菜：____________次
烟熏类食品：____________次
17. 请问您在随访的3天内，您的早餐、午餐和晚餐中，共有几顿是通过外卖配送的？____顿（没有请填0）
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