家属满意度调查问卷
尊敬的家属您好!
本次为家属满意度匿名调研,目的是了解您对机构养老服务的真实感受,问卷信息仅用于机构服务优化,不关联老人照护,请根据实际体验放心填写。
[评分规则:1分非常不满意,10分非常满意。]
一、基础信息(单选)
Q1 您与入住老人的关系
子女
儿媳/女婿
兄弟姐妹
其他亲属
Q2 老人入住本机构时长
3个月以内
3个月~1年
1~3年
3年以上
Q3 老人照护等级
自理
半失能
失能
失智
二、综合评价
评分规则:1分非常不满意,10分非常满意。
Q4 您对本机构服务人员服务态度的综合评价
Q5 您对本机构服务人员专业技能掌握程度的综合评价
Q6 您对本机构服务人员配备比例的综合评价
Q7 您对本机构生活居住场所、环境及无障碍设施的综合评价
Q8 您对本机构提供健身文娱设施设备的综合评价
Q9 您对本机构的安全标识、急救设施及紧急呼叫系统设置的综合评价
Q10 您对本机构提供医疗、康复器械及用具的综合评价
Q11 您对本机构提供入院评估、入院手续、出院手续办理的综合评价
Q12 您对本机构提供接待、咨询服务的综合评价
Q13 您对本机构引导或帮助老年人进食、进水等饮食照料服务的综合评价
Q14 您对本机构布置睡眠环境、睡眠状况观察等睡眠照料服务的综合评价
Q15 您对本机构提供晨晚间护理、清洁卫生护理、更换被服等清洁照料服务的综合评价
Q16 您对本机构提供帮助老年人如厕、排便等排泄照料服务的综合评价
Q17 您对本机构提供床上体位转换、轮椅转移及器具使用服务的综合评价
Q18 您对本机构提供营养餐、个性化膳食服务的综合评价
Q19 您对本机构提供环境、居室及设施清洁消毒的综合评价
Q20 您对本机构提供衣物、被褥等织物收集、清洗、消毒及整理服务的综合评价
Q21 您对本机构提供常见病诊疗、用药管理、护理常规、协助就医等服务的综合评价
Q22 您对本机构提供健康监测、健康指导、老年保健及感染控制服务的综合评价
Q23 您对本机构提供康复咨询、康复教育指导、康复训练、康复护理等服务的综合评价
Q24 您对本机构提供入住环境适应、情绪疏导服务的综合评价
Q25 您对本机构提供心理宣教、辅导及危机干预等服务的综合评价
Q26 您向朋友或同事推荐我们机构的可能性有多大?
Q27 您对本机构提供临终关怀、哀伤辅导等服务的综合评价
Q28 您对本机构为老年人提供安全防护措施及服务的综合评价
Q29 您对本机构向老年人提供的课程、培训及讲座等教育服务评价
Q30 您对本机构为老年人提供代购物品、代收邮件物品信函等委托代办服务的综合评价
Q31 您对本机构入住收费价格的总体评价
Q32 您对本机构投诉处理,是否及时、合理等的综合评价
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