社交焦虑干预研究报名表

亲爱的朋友：
        您好！我们是来自华中师范大学心理学院的研究团队，诚邀您参加本次研究。问卷填写遵循自愿原则。调查结果仅用于科学研究。您的所有信息将按照《中华人民共和国统计法》相关条款予以保密。
        完成问卷大概需要3分钟。您的回答没有对错之分，根据本人真实情况作答即可。
        衷心感谢您对本研究的支持，您的结果对我们而言很重要！祝您一切顺利，生活愉快，自在如意！
1. 您的姓名（或昵称）
2. 您的性别
3. 您的年龄
4. 您是独生子女吗
5. 您经常居住的地方
6. 请根据你所在省份的社会经济发展情况，判断你的家庭在下面的尺度上处于何种位置。1分最差，10分最好。
7. 以下题目描述了你在与他人互动时的感受，根据你的真实情况选择最符合自己的一个选项。
  • 完全不符合
  • 不符合
  • 不确定
  • 非常符合
  • 完全符合
我很难与他人进行眼神交流。
我发现自己很难与其他人融洽相处。
如果我在街上遇到熟人，我会感到紧张。
当我和另一个人单独在一起时，我会感到紧张。
我发现在与他人交谈时存在困难。
我发现自己很难不同意他人的观点。
当我走在街上时，我会因为别人可能盯着我看而感到紧张。
我担心在被他人注视时会发抖或颤抖。
如果我必须在公共汽车或火车上面对他人坐着，我会感到紧张。
我担心自己可能会做一些事情来吸引他人的注意。
当我在电梯里时，如果人们看着我，我会感到紧张。
站在队伍中时，我会感到自己很显眼。
8.

请认真阅读下列各题，根据你的真实情况选择最符合的数字，1 表示“完全不符合”，10 表示“完全符合”，数字越大表明越符合。

即使我认为我的才华会使他人印象深刻，但向他人展示我的才华会使我感到不舒服。
0
10
当我欣赏的人赞美我时，我通常会焦虑不安。
0
10
我会尽量选择那些让我在别人眼里看起来不太起眼的衣服。
0
10
当我得到来自权威人士的赞扬时，我通常感觉不安。
0
10
如果我觉得大家会对我说的内容感兴趣，我就会说出来。
0
10
我更喜欢别人私下赞扬我，而不是在众人面前赞扬我。
0
10
如果我在他人面前出色的完成某事，我通常会怀疑自己是不是做的"太好了"。
0
10
当别人表扬我时，我通常感觉不舒服。
0
10
我不喜欢在公共场合引起他人的注意，尽管我觉得那时的我好像被人所赏识。
0
10
我经常感到自己被人所低估，所以我希望人们能够就我的优点做出更多的评价／赞扬。
0
10
9. 作答时请想象题目里所描述的“别人”是你不太熟悉的人，然后根据你的真实情况选择最符合自己的一个选项。
  • 完全不符合
  • 有点不符合
  • 不确定
  • 非常符合
  • 完全符合
即使我知道别人的看法无关紧要，我还是担心别人怎么看我。
即使我知道别人对我印象不好，我也不在意。
我经常害怕别人对我指出我的缺点。
我很少忧虑自己会给别人留下什么样的印象。
我害怕得不到别人的认可。
我害怕别人会挑我的毛病。
别人对我看法，并不影响我。
当我和别人谈话时，我担心他们会怎样看我。
我时常担心我给别人留下什么样的印象。
如果我知道有人在评价我，我也不在乎。
有时我觉得自己过于担心别人怎么看我。
我通常担心我会说错话或做错事。
10. 请根据你最近一周的实际情况，选择最符合你感受的选项。
  • 从不
  • 有时
  • 经常
  • 总是
我觉得很难让自己安静下来。
我感到口干舌燥。
我好像一点都没有感觉到任何愉快、舒畅。
我感到呼吸困难（例如：气喘或透不过气来）。
我感到很难主动去开始工作。
我对事情往往做出过敏反应。
我感到颤抖（例如，手抖）。
我觉得自己消耗了很多精力。
我担心一些可能让自己恐慌或出丑的场合。
我觉得自己对不久的将来没有什么可期盼的。
我感到忐忑不安。
我感到很难放松自己。
我感到忧郁沮丧。
我无法容忍任何阻碍我继续工作的事情。
我感到快要崩溃了。
我对任何事情都不能产生热情。
我觉得自己不怎么配做人。
我发觉自己很容易被触怒。
即使在没有明显的体力活动时，我也感到心律不正常。
我会无缘无故地感到害怕。
我感到生命毫无意义。
11. 您的QQ号（用于后续研究的联系）
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