孟营二村居民健康行为调查问卷

您好，我们是孟营er村村委会/文化街社区卫生服务中心的调查员，想做一次居民健康行为调查。主要问问平时吃饭、运动、抽烟喝酒、睡眠、体检和看病这些情况，大概10分钟。问卷不记姓名，结果只用于社区健康工作，不会外传，谢谢配合。
一、基本情况
1. 您的性别
2. 您的年龄
3. 您在孟营二村居住的时间
4. 您的文化程度
5. 您目前主要做什么
6. 您的家庭月收入大概
7. 您的医保情况
8. 您有没有被医生诊断过下面这些病
二、饮食情况
9. 您平时做饭或吃饭，口味偏咸还是偏淡
10. 您家做菜用油情况
11. 您吃腌制、咸菜、腊味、油炸食品的频率
12. 您每天吃蔬菜水果的情况
13. 您喝含糖饮料（可乐、果汁饮料、甜奶茶等）的频率
三、身体活动
14. 您平时有没有规律运动或锻炼
15. 您每周运动几次
16. 您每次运动大概多长时间
17. 您平时主要做什么运动
18. 您每天坐着的时间（包括看电视、玩手机、打牌、坐着干活）大概
四、吸烟与饮酒
19. 您现在吸烟吗
20. 您平均每天吸多少支
21. 您有没有想过戒烟
22. 您平时喝酒吗
23. 您一般喝什么酒
24. 您一次大概喝多少
25. 您有没有一次喝比较多、喝醉或第二天难受的情况
五、睡眠情况
26. 您平时每天睡几个小时
27. 您有没有入睡困难、易醒、睡不踏实的情况
28. 您觉得睡眠问题影响白天干活或生活吗
六、体检与慢性病管理
29. 您最近一年有没有做过健康体检
30. 如果没有体检，主要原因是什么
31. 如果您有高血压或糖尿病，最近一年有没有按医生要求复查
32. 您平时吃降压药/降糖药的情况
七、健康知识与就医
33. 您平时从哪里获取健康知识
34. 您听说过“减盐、减油、减糖”吗
35. 身体不舒服时，您一般先怎么办
36. 您觉得去社区卫生服务中心看病方便吗
37. 您最希望社区开展哪方面的健康服务
八、开放题
38. 您对孟营二村健康方面还有什么意见或建议
更多问卷 复制此问卷