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1. 您的姓名
2. 您的电话
3. 您的民族
汉族
壮族
回族
满族
维吾尔族
苗族
彝族
土家族
藏族
蒙古族
其他
4. 您的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
5. 您的政治面貌
中共党员
中共预备党员
共青团员
民主党派
群众
6. 您的血型
A型
B型
O型
AB型
不清楚
7. 您的健康状态
非常健康
良好
一般
较差
患有慢性疾病
8. 请填写您的现住址详细地址（精确到门牌号）
9. 您的户籍地址（身份证上面的地址）
以下为第一位紧急联系人信息
10. 第一位紧急联系人姓名
11. 第一位紧急联系人与本人关系
配偶
父亲
母亲
子女
兄弟姐妹
朋友
同事
其他
12. 第一位紧急联系人联系电话
以下为第二位紧急联系人信息
13. 第二位紧急联系人姓名
14. 第二位紧急联系人与本人关系
配偶
父亲
母亲
子女
兄弟姐妹
朋友
同事
其他
15. 第二位紧急联系人联系电话
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