民族地区留守儿童心理健康调查问卷(监护人)
尊敬的监护人,您好!本问卷为课题调研使用,匿名填写,信息严格保密。旨在更好关爱留守儿童心理健康,优化家校共育,请您如实填写,感谢配合!
基本信息
1. 1. 您的监护身份:
A.祖父母
B.外祖父母
C.亲戚亲友
D.其他
2. 2. 您监护的儿童数量:__________人
3. 3. 孩子的民族:__________
一、监护家庭基本情况
4. 1. 孩子父母外出务工的时长?
A.1年以内
B.1-3年
C.3年以上
5. 2. 您平时关注孩子哪些方面?(可多选)
A.学习成绩
B.身体健康
C.情绪心理
D.衣食起居
6. 3. 您能不能察觉到孩子情绪低落、孤独、烦躁的变化?
A.完全可以
B.基本可以
C.很难察觉
D.察觉不到
二、孩子心理与日常表现
7. 1. 孩子平时性格状态?
A.开朗活泼
B.性格平稳、偏内向
C.敏感孤僻
D.经常消极低落
8. 2. 孩子会不会经常不愿说话、发脾气、独自发呆?
A.经常
B.偶尔
C.很少
D.从不
9. 3. 孩子愿意和您分享学习、生活里的心事吗?
A.经常分享
B.偶尔分享
C.很少分享
D.从不分享
三、亲子沟通与家校配合
10. 1. 孩子在外父母每周和孩子视频、打电话次数?
A.1次及以下
B.2-3次
C.4次及以上
11. 2. 您认为父母长期外出,对孩子最大影响(可多选)
A.缺少陪伴,内心孤独
B.自信心不足
C.行为习惯松散
D.没有明显负面影响
12. 3. 学校开展留守儿童心理健康教育,您愿意配合吗?
A.非常愿意
B.愿意
C.无所谓
D.不愿意
四、心理教育认知与需求
13. 1. 您重视孩子的心理健康吗?
A.非常重视
B.比较重视
C.不太重视
D.不重视
14. 2. 您是否懂得简单的情绪引导、心理疏导方法?
A.熟练掌握
B.懂一点点
C.完全不懂
15. 3. 您希望学校重点关注孩子哪些心理成长问题(可多选)
A.克服孤独自卑
B.培养自信开朗性格
C.学会与人交往
D.提高抗挫折能力
E.民族文化自信培养
16. 4. 是否支持学校开设融入本地民族文化特色心理课程?
A.非常支持
B.支持
C.无所谓
D.不支持
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