老龄化背景下滇东北乡村老年人居家康养服务供需现状调查问卷
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第一部分:基础信息
1. 1. 您的年龄:
A.60~69岁
B.70~79岁
C.80岁及以上
2. 2. 您的性别:
A.男
B.女
3. 3. 文化程度:
A.未上过学(文盲)
B.小学
C.初中
D.高中/中专及以上
4. 4. 婚姻状况:
A.配偶健在
B.丧偶
C.离异
D.未婚
5. 5. 居住方式:
A.独自居住(独居)
B.与配偶同住
C.和子女同住
D.其他
6. 6. 您是否为留守老人(子女长期在外务工)
A.是
B.否
7. 7. 您家庭人均年收入:
A.5000元以下
B.5000–10000元
C.10000–20000元
D.20000元以上
8. 8. 您目前患有哪些慢性病(可多选)
A.高血压
B.糖尿病
C.骨关节病/腰腿痛
D.心脑血管疾病
E.呼吸系统疾病
F.无慢性病
G.其他
第二部分:健康状况与居家康养需求
9. 9. 您日常生活自理能力(吃饭、穿衣、如厕、洗漱)
A.完全可以自理
B.部分需要他人帮忙
C.大部分需要照顾
D.完全不能自理
10. 10. 您平时最担心的健康问题(可多选)
A.慢性疼痛
B.跌倒风险
C.慢性病管理
D.术后康复训练
E.睡眠问题
F.心理孤单、情绪低落
G.无担心
H.其他
11. 11. 如果身体不适,您首选去哪里就诊?
A.村卫生室
B.乡镇卫生院
C.曲靖市区医院
D.自己买药在家休养
12. 12. 您是否需要以下居家康养服务(可多选)
A.定期上门测血压、血糖等基础体检
B.居家康复指导(关节锻炼、术后康复训练)
C.慢性病用药指导
D.健康知识宣教(慢性病、防跌倒、营养科普)
E.上门生活照料(打扫、助餐)
F.心理陪伴、情绪疏导
G.不需要任何服务
H.其他
13. 13. 您希望康养服务多久开展一次?
A.每周1次
B.每月1次
C.每季度1次
D.半年一次
E.不需要
14. 14. 对于上门康养服务,您是否愿意承担少量费用?
A.愿意付费
B.只接受免费服务
C.视服务内容再考虑
15. 15. 您获取健康知识最偏好哪种方式(多选)
村医口头讲解
宣传海报/手册
短视频(手机)
健康讲座
家人告知
不想了解
16. 16. 本村卫生室/村医是否会主动上门提供健康服务?
A.经常上门
B.偶尔上门
C.很少
D.从来没有
17. 17. 本村是否开展老年人健康科普、康养相关讲座?
A.每年多次
B.每年1–2次
C.很少开展
D.从未开展
18. 18. 村里是否有适合老年人的康复锻炼器材?
A.有,可正常使用
B.有,但损坏无法使用
C.没有
19. 19. 村医是否提供康复训练指导、防跌倒指导?
A.经常提供
B.偶尔提供
C.不提供
D.不清楚
20. 20. 当您有康养、康复需求时,能否快速找到医护人员咨询?
A.很容易找到
B.基本可以
C.比较困难
D.找不到
21. 21. 您认为目前本村老年康养服务存在哪些问题(多选)
A.缺少专业康复人员
B.服务次数太少
C.健康宣教内容看不懂
D.没有上门服务
E.交通不便,就医困难
F.服务项目太少
G.没有明显问题
H.其他
第三部分:居家康养服务供给现状
22. 22. 您认为当前村里提供的老年康养服务能否满足您的需求?
A.完全满足
B.基本满足
C.部分满足
D.很难满足
E.完全不满足
23. 23. 您最希望政府/村委会完善哪一项老年康养服务?(单选)
A.增加村医上门健康随访
B.增加居家康复指导、防跌倒培训
C.多开展健康知识讲座
D.建设村内老年活动与康复场所
E.完善助餐、生活照料服务
F.其他
24. 24. 您对本村现有老年健康康养服务总体满意度:
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
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