肾盂和输尿管肿瘤患者术前综合评估问卷
本问卷包含五个部分,请按各部分的说明独立填写。患者姓名只需填写一次。
1.患者姓名
第一部分 患者术前知识问卷 本问卷用于了解您目前对肾盂和输尿管肿瘤、拟行手术及相关风险的认识,以帮助我们改进术前讲解。答题结果不会影响您的治疗,请根据自己目前的了解,每题选择一个答案。不知道或拿不准时,请选择“不知道”,不必猜测。请独立作答,不查阅资料,也不与他人讨论。如阅读有困难,可由工作人员逐字读题,但不解释或提示答案。
2.肾盂和输尿管的主要作用是什么?
A.把血液过滤成尿液,并调节血压
B.收集肾脏产生的尿液,并将尿液送到膀胱
C.储存尿液,并主动控制排尿
D.将膀胱内的尿液排出体外
E.不知道
3.按照目前已经商定的方案,本次准备在哪一侧进行手术?
A.左侧
B.右侧
C.两侧
D.手术侧别尚未确定,需要进一步检查或讨论
E.不知道
4.按照目前已经商定的方案,这次准备切除的范围是哪一种?
A.只切除肾脏里的肿块,保留其余肾组织
B.只切除一小段输尿管,保留同侧肾脏
C.通过内镜处理肿瘤,保留肾脏和输尿管
D.切除患侧肾脏、整条输尿管,以及输尿管进入膀胱处的一小圈膀胱壁
E.不知道
5.按照目前已经商定的方案,这次手术主要采用哪种方式?
A.普通腹腔镜:医生直接操作腹腔镜器械
B.机器人辅助腹腔镜:医生控制机器人器械
C.开放手术:主要通过较大的切口操作
D.手术方式尚未确定,需要进一步讨论
E.不知道
6.手术后检查切下来的组织,病理结果对后续治疗有什么作用?
A.只要切下来的肿块很小,就不必再看病理结果
B.病理结果只用于决定是否拔除尿管
C.可进一步判断肿瘤类型、恶性程度和侵犯范围,帮助决定是否需要其他治疗
D.只要术前影像没有转移,病理结果就不会影响后续安排
E.不知道
7.关于这次手术的出血风险,下列哪项正确?
A.可能发生出血,少数情况需要输血、改用开放方式或再次处理
B.只有肿瘤很大时,手术才可能出血
C.使用腹腔镜或机器人,就可以排除输血的可能
D.只要尿液里没有血,就能排除手术部位出血
E.不知道
8.术后出现发热、寒战,或伤口明显红肿、疼痛加重,较合适的做法是什么?
A.只要尿色正常,就等下一次预约复查
B.可能与感染有关,应及时联系医护人员
C.先自行加倍服用止痛药,看能否压住症状
D.用过预防感染的药后,不需要再考虑感染
E.不知道
9.关于这次手术对附近组织的影响,下列哪项正确?
A.肠道在肾脏之外,因此不会受到手术影响
B.有尿管引流时,膀胱缝合处就不可能漏尿
C.只要腹部伤口很小,附近组织损伤就无需处理
D.附近器官可能受损,膀胱缝合处也可能漏尿,可能需要延长引流或进一步处理
E.不知道
10.为什么术后要按医护人员指导活动,并在需要时使用预防血栓的措施?
A.主要是为了缩短术后尿管留置的时间
B.主要是为了降低以后肿瘤复发的机会
C.降低腿部血栓形成,以及血栓进入肺部的风险
D.主要是为了减少手术切口的瘢痕
E.不知道
11.切除一个肾脏后,关于肾功能,下列哪项正确?
A.总体肾功能可能下降,需结合另一侧肾脏情况随访;是否需要透析取决于剩余肾功能
B.只要还能正常排尿,就能证明肾功能完全正常
C.少一个肾脏后,每个人都需要立即长期透析
D.另一侧肾脏通常能工作,所以不必再抽血查肾功能
E.不知道
12.切除患侧肾脏和输尿管后,为什么医生仍可能建议向膀胱里灌注一次抗肿瘤药物?
A.因为手术后每个人都已经出现了膀胱癌
B.为了降低以后出现膀胱肿瘤的风险,是否适合及何时进行要由医生评估
C.主要是帮助另一侧肾脏产生更多尿液
D.做过这次灌注后,就可以省去以后的膀胱检查
E.不知道
13.这次手术后,哪一种随访理解更合适?
A.患侧肾脏已经切除,以后不再需要检查泌尿系统
B.只需复查血肌酐,不需要关注肿瘤复发
C.只有重新出现血尿时,才需要安排检查
D.即使没有不适,也要按风险安排膀胱检查、影像和肾功能等评估
E.不知道
第二部分 GAD-7 在过去2周里,您被以下问题困扰的频率如何?(请选择您的答案)
14.感觉紧张、焦虑或不安
A.0 根本没有
B.1 有几天
C.2 超过一半天数
D.3 几乎每天
15.无法停止或控制担忧
A.0 根本没有
B.1 有几天
C.2 超过一半天数
D.3 几乎每天
16.对各种事情担心太多
A.0 根本没有
B.1 有几天
C.2 超过一半天数
D.3 几乎每天
17.难以放松
A.0 根本没有
B.1 有几天
C.2 超过一半天数
D.3 几乎每天
18.坐立不安,以至于很难安静地坐下来
A.0 根本没有
B.1 有几天
C.2 超过一半天数
D.3 几乎每天
19.变得容易生气或急躁
A.0 根本没有
B.1 有几天
C.2 超过一半天数
D.3 几乎每天
20.感觉害怕,好像有可怕的事情要发生一样
A.0 根本没有
B.1 有几天
C.2 超过一半天数
D.3 几乎每天
第三部分 PSQ-18 本研究使用的18条目患者满意度问卷
21.医生能够清楚地解释进行医学检查的原因。
A.1分 非常同意
B.2分 同意
C.3分 不确定
D.4分 不同意
E.5分 非常不同意
22.我认为,我接受诊疗的环境(线上、电话或线下面诊)具备为我提供最佳医疗服务所需的一切条件。
A.1分 非常同意
B.2分 同意
C.3分 不确定
D.4分 不同意
E.5分 非常不同意
23.我一直以来接受的医疗服务近乎完美。
A.1分 非常同意
B.2分 同意
C.3分 不确定
D.4分 不同意
E.5分 非常不同意
24.有时,医护人员的表现会让我怀疑诊断是否正确。
A.1分 非常同意
B.2分 同意
C.3分 不确定
D.4分 不同意
E.5分 非常不同意
25.我确信,自己能够获得所需的医疗服务,而不会遇到经济困难(如往返门诊的交通费、处方费用等)。
A.1分 非常同意
B.2分 同意
C.3分 不确定
D.4分 不同意
E.5分 非常不同意
26.在门诊为我诊治和检查时,医护人员会认真检查各个方面。
A.1分 非常同意
B.2分 同意
C.3分 不确定
D.4分 不同意
E.5分 非常不同意
27.我需要支付的医疗费用超出了我的经济承受能力(如处方费用)。
A.1分 非常同意
B.2分 同意
C.3分 不确定
D.4分 不同意
E.5分 非常不同意
28.我能够方便地获得所需医护人员的服务。
A.1分 非常同意
B.2分 同意
C.3分 不确定
D.4分 不同意
E.5分 非常不同意
29.在我接受医疗服务的地方,人们等待急诊治疗的时间太长。
A.1分 非常同意
B.2分 同意
C.3分 不确定
D.4分 不同意
E.5分 非常不同意
30.医护人员对我的态度过于公事公办,缺乏人情味。
A.1分 非常同意
B.2分 同意
C.3分 不确定
D.4分 不同意
E.5分 非常不同意
31.为我提供医疗服务的医护人员对我非常友善、有礼貌。
A.1分 非常同意
B.2分 同意
C.3分 不确定
D.4分 不同意
E.5分 非常不同意
32.为我提供医疗服务的医护人员有时在诊治我时过于匆忙。
A.1分 非常同意
B.2分 同意
C.3分 不确定
D.4分 不同意
E.5分 非常不同意
33.医护人员有时会忽视我向他们反映的情况。
A.1分 非常同意
B.2分 同意
C.3分 不确定
D.4分 不同意
E.5分 非常不同意
34.我对为我诊治的医护人员的能力有些怀疑。
A.1分 非常同意
B.2分 同意
C.3分 不确定
D.4分 不同意
E.5分 非常不同意
35.医护人员通常会花充足的时间为我提供诊疗服务。
A.1分 非常同意
B.2分 同意
C.3分 不确定
D.4分 不同意
E.5分 非常不同意
36.我发现很难马上预约到诊疗服务。
A.1分 非常同意
B.2分 同意
C.3分 不确定
D.4分 不同意
E.5分 非常不同意
37.我对所接受的医疗服务的某些方面不满意。
A.1分 非常同意
B.2分 同意
C.3分 不确定
D.4分 不同意
E.5分 非常不同意
38.只要有需要,我就能够获得医疗服务。
A.1分 非常同意
B.2分 同意
C.3分 不确定
D.4分 不同意
E.5分 非常不同意
第四部分 健康素养简要筛查问卷(BHLS) 下面3道题与您平时在医院看病、阅读医疗资料的经历有关。请根据您的实际情况,选择最符合您情况的选项。您的回答没有对错之分。
39.因为看不懂书面医疗信息(诊断结果、检查报告等)导致难以了解自身病情的情况,对您来说发生的频率如何?
A.总是
B.经常
C.有时
D.偶尔
E.从不
40.您有多大把握独立填写医疗表单(疫苗接种知情同意单、患者住院承诺书、无偿献血健康情况征询表、孕产妇保健手册等)?
A.完全没把握
B.有一点把握
C.有些把握
D.有较大把握
E.非常有把握
41.需要请其他人(如家人、朋友、医院/诊所工作人员或其他照顾您的人)帮助您阅读医院资料(检查报告、健康教育手册、出院小结等)的频率如何?
A.总是
B.经常
C.有时
D.偶尔
E.从不
第五部分 共同决策问卷患者版(SDM-Q-9)
下面9道题与您此次看病经历有关,请根据您的实际情况,从“完全不同意”到“完全同意”的不同程度,选择一个与您情况最相符的答案。
42.[范例] 请问您来看医生的原因是什么(例如:有什么不舒服/问题/疾病)?
43.[范例] 此次看病所做出的决策是什么(例如:何种治疗方案)?
44.我的医生说得很清楚,必须做出一个决定。
A.完全不同意
B.基本不同意
C.有点不同意
D.有点同意
E.基本同意
F.完全同意
45.我的医生想清楚地了解我参与决策的确切方式。
A.完全不同意
B.基本不同意
C.有点不同意
D.有点同意
E.基本同意
F.完全同意
46.我的医生告知了可供选择的不同治疗方案。
A.完全不同意
B.基本不同意
C.有点不同意
D.有点同意
E.基本同意
F.完全同意
47.我的医生准确地解释了不同治疗方案的利与弊。
A.完全不同意
B.基本不同意
C.有点不同意
D.有点同意
E.基本同意
F.完全同意
48.我的医生曾经帮助过我理解所有的相关信息。
A.完全不同意
B.基本不同意
C.有点不同意
D.有点同意
E.基本同意
F.完全同意
49.医生问过我,什么是我最愿意选择的治疗方案。
A.完全不同意
B.基本不同意
C.有点不同意
D.有点同意
E.基本同意
F.完全同意
50.我的医生和我全面权衡了不同治疗方案。
A.完全不同意
B.基本不同意
C.有点不同意
D.有点同意
E.基本同意
F.完全同意
51.治疗方案是医生和我共同选择的。
A.完全不同意
B.基本不同意
C.有点不同意
D.有点同意
E.基本同意
F.完全同意
52.关于后续的治疗安排,我与医生已达成共识。
A.完全不同意
B.基本不同意
C.有点不同意
D.有点同意
E.基本同意
F.完全同意
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