一诺天晴佰乐健康管理体验班\n\n健康与运动情况调查表
为了更好地了解您的身体状况、学习需求及职业发展方向,我们将通过本问卷提前收集相关信息,为您制定个性化运动建议、安排健康管理课程及实习体验提供参考。
本次健康管理班为期10天,我们也将根据实际情况,对比入营与结营时的身体成分、肌肉力量及活动能力变化。
请根据实际情况填写,感谢您的配合!
第一部分:基本信息
1. 姓名(填空题)
2. 性别(单选题)
男
女
3. 年龄(填空题,填写周岁)
4. 身高(填空题,单位:厘米)
5. 体重(填空题,单位:公斤)
6. 您目前最主要的健康问题是什么?(多选题)
高血压
糖尿病
高血脂
心脏疾病
脑梗或其他脑血管疾病
超重或肥胖
骨质疏松
关节炎或关节疼痛
颈椎或腰椎问题
肌肉力量不足
睡眠问题
其他(请填写)
无已知疾病或明显健康问题
7. 您目前是否正在服用药物?(单选题)
否
是
不确定
8. 如正在服药,请填写主要药物名称或用途。(填空题,选填)
9. 近一个月内,您是否出现过以下情况?(多选题)
胸痛或胸闷
心慌或心跳异常
活动时明显气喘
头晕或晕厥
异常疲劳或乏力
以上均无
10. 您是否存在以下运动限制或特殊情况?(多选题)
膝关节疼痛
腰背部疼痛
肩部或手臂疼痛
近期手术、骨折或运动损伤
医生建议限制运动
有心脏起搏器或其他植入式电子医疗器械
其他需要特别注意的情况
无以上情况
11. 如有疾病、服药情况或其他需要工作人员特别注意的事项,请补充说明。(填空题,选填)
12. 您上楼梯或上坡时,是否感觉吃力?(单选题)
不吃力
稍微吃力
明显吃力,需要休息
非常吃力,难以完成
13. 您平时能够连续步行多长时间?(单选题)
不足5分钟
5~15分钟
15~30分钟
30分钟以上
14. 您从椅子上站起来时,是否需要用手支撑?(单选题)
不需要,可以轻松站起
偶尔需要
经常需要
必须有人协助
15. 您平时提取或搬动日常物品时,是否感觉力量不足?(单选题)
没有
偶尔
经常
明显无力
16. 您最近一年是否有过跌倒经历?(单选题)
没有
有过1次
有过2次及以上
17. 您平时有运动习惯吗?(单选题)
基本不运动
每周运动1~2次
每周运动3~4次
每周运动5次及以上
18. 您平时主要进行哪些运动?(多选题)
散步或快走
慢跑
广场舞或健身操
力量训练
弹力带或哑铃训练
骑行或游泳
其他运动
基本不运动
19. 您每次运动通常持续多长时间?(单选题)
少于10分钟
10~20分钟
20~40分钟
40分钟以上
基本不运动
20. 您最希望通过本次10天健康管理班改善哪些方面?(多选题)
增强骨骼肌肉与肌肉力量
改善上楼梯、走路吃力的问题
减少超标体脂
提高体力与运动耐力
改善平衡能力
改善睡眠与情绪
学会科学管理自己的健康
其他(请填写)
21. 您最希望学习哪些健康管理内容?(多选题)
人体结构与生理知识
肌肉增长与力量训练
老年人运动指导与肌少症预防
有氧运动与科学减脂
慢性病的生活方式管理
营养搭配与健康饮食
睡眠管理与情绪调节
血压、血糖及体脂等健康指标管理
体脂秤使用与身体成分分析
健康档案建立与数据追踪
健康管理小程序的使用
健康咨询与沟通技巧
健康管理机构的运营与推广
其他(请填写)
22. 您目前最想解决的一个健康问题,或者最想掌握的一项技能是什么?(填空题,选填)
23. 您是否希望在本次健康管理班期间了解或体验相关实习岗位?(单选题)
是,希望参加实习体验
是,希望了解不同岗位后再决定
暂时不考虑实习
暂不确定
24. 您最感兴趣的实习岗位方向有哪些?(多选题)
运动指导与运动方案制定
力量训练与体能训练指导
营养与健康饮食指导
健康档案整理与数据管理
健康管理小程序操作与用户指导
其他(请填写)
暂时没有明确意向
25. 您是否有相关的学习、工作或实践经验?(单选题)
没有相关经验
学习过相关理论知识
有相关实操经验
有相关工作经验
26. 如果您有相关经验,请简要介绍。(填空题,选填)
27. 您是否愿意在工作人员指导下参与实际操作和岗位轮岗?(单选题)
愿意,希望多岗位体验
愿意,希望专注一个岗位
希望先观摩学习,再决定
暂时不考虑
29. 关于本次健康管理班的学习、实习或未来职业发展,您还有哪些期望或建议?(填空题,选填)
感谢您的认真填写!
我们将根据您的健康状况、学习需求及实习意向,尽可能合理安排课程与运动指导,帮助您在10天的健康管理体验中有所收获。
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