患者心理与临床情况调查问卷\n

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1. 【填空题】您的年龄：____岁
2. 【单选题】您的性别：
3. 【单选题】婚姻状态：
4. 【单选题】教育程度：
5. 【单选题】目前职业状态：
6. 【单选题】家庭经济自评：
7. 【单选题】是否正在服用抗焦虑 / 抗抑郁药物：
8. 【填空题】如服用抗焦虑 / 抗抑郁药物，请填写药物名称：________
9. 【单选题】是否接受心理干预 / 心理咨询：
10. 【单选题】A1 我感到紧张（或痛苦）
11. 【单选题】A1 我感到紧张（或痛苦）
12. 【单选题】D1 我对以往感兴趣的事情还是有兴趣
13. 【单选题】A2 我有点害怕，好像要有什么可怕的事情要发生
14. 【单选题】D2 我能够哈哈大笑，并看到事物好的一面
15. 【单选题】A3 我的心中充满烦恼
16. 【单选题】D3 我感到愉快
17. 【单选题】A4 我能够安闲而轻松地坐着
18. 【单选题】D4 我感觉好像情绪低落
19. 【单选题】A5 我有点坐立不安，好像感到非要活动不可
20. 【单选题】D5 我对什么都提不起兴趣
21. 【单选题】A6 我突然发生恐慌感
22. 【单选题】D6 我感到满怀希望
23. 【单选题】A7 我可以悠闲地看书、听广播
24. 【单选题】D7 我觉得一切都很沉闷
25. 【单选题】治疗是否发生过延期 / 中断：
26. 【单选题】过去这段时间有无非计划住院：
27. 【填空题】如有非计划住院，请填写住院次数：____次
28. 【单选题】您认为自己完成医生计划治疗方案的困难程度：
29. 【单选题】遇到困难时，家人亲友可以给您支持：
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