塍丰社区9.9老年人日托问卷调查

您好！为了9.9日托项目更好地开展，便于我们更好地服务社区老年人，精准设计活动内容、优化助餐服务，了解大家最真实和迫切的需求，特开展了此问卷调查。问卷仅用于项目服务优化，请按照您的真实情况填写，感谢您的支持与配合！

1.您的年龄：

60-6970-7980以上

2.您的性别

男女

3.您的受教育程度

文盲/半文盲小学初中高中/中专大专及以上

4.目前您的婚姻状况

已婚与配偶一同居住丧偶离异从未结婚

5.您日常的行动能力

行动灵活，可以参与走动、运动类活动行动尚可，适合静坐为主，少量起身活动行动缓慢，尽量少走动，只适合安静坐着的活动行动不便，需要有人搀扶，仅适合休息、观看类项目

6.您比较喜欢下面哪一类的文体活动？（可多选）

棋牌类（扑克、象棋等）手工类（竹编、剪纸、串珠等DIY制作）文艺类（唱歌、戏曲、朗诵、广场舞等）益智类（猜灯谜、知识问答、趣味游戏等）健身康养类（八段锦、太极、肩颈放松操等）学习科普类（智能手机教学、反诈讲座、知识科普等）观影读报类（影视赏析、读报、听故事等）美食品鉴、茶话会其他____________

7.您是否有在日托中心就餐的需求？

有，非常需要偶尔需要不需要

8.您日常有无以下饮食相关情况？（可多选）

糖尿病（需要低糖饮食）高血压/高血脂（需要低盐低脂）痛风（低嘌呤饮食）牙口不好，需要软烂食物素食有食物过敏，请写明：_______________无特殊饮食要求

9.您一餐偏好什么样的饭菜口感？

软烂、容易咀嚼正常软硬偏硬一点

10.菜品口味您更喜欢？

清淡少油少盐正常口味口味稍重

11.如果提供助餐，您最关心哪些方面？（可多选）

饭菜卫生安全温度，希望热乎菜品软烂适合老人少油少盐，健康菜品经常换花样，不重复分量大小价格

12.对于日托活动安排、助餐饭菜、环境设施，您还有什么意见和建议？

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