健康信息咨询
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1. 姓名
2. 性别
3. 年龄
4. 身高
5. 体重
6. 有无过往病史
有
无
7. 现病史有哪些
8. 有哪些既往疾病
9. 病因与诱因（若无则填无）
10. 既往史
急，慢性传染病史及传染病接触史（如肺结核等）
预防接种史
输血史
外伤手术史
局部病灶史（如扁桃体炎，牙龈炎，鼻窦炎）
药物过敏史
无
11. 出生地
12. 职业
13. 有哪些嗜好（若没有则不选）
嗜睡
嗜酒
嗜烟
14. 有无性病治疗史
15. 婚姻史
已婚
未婚
16. 初潮年龄（女性答）
17. 家中有无遗传性疾病
有
无
18. 有什么家族性遗传病（如哮喘 高血压）若没有则填无
19. 直系亲属死亡原因（若没有则填无）
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