居民健康早筛认知调查（前侧）
您好！我们是上海市东方医院的医护团队。本问卷用于了解居民健康早筛与报告解读相关认知、态度与行为，用于评估活动效果。匿名填写，约3-5分钟，感谢配合！
第一部分 基础信息
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
40岁以下
40~49岁
50~59岁
60~69岁
70岁及以上
3. 您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
4. 您是否有慢性基础病（高血压、糖尿病、高血脂等）
无
有
5. 请填写您有的慢性基础病
第二部分 知识（知）
6. 健康早筛是在没有不舒服时主动检查，尽早发现潜在疾病
正确
错误
不清楚
7. 很多疾病早期没症状，依靠筛查才能发现
正确
错误
不清楚
8. 超声报告中的“结节”一定就是癌
正确
错误
不清楚
9. 超声报告中的“囊肿”多数为良性，是否处理需结合大小、形态和医生判断
正确
错误
不清楚
10. 体检报告中的箭头（↑↓）不等于一定有病，需结合医生解读
正确
错误
不清楚
11. 合理营养、平衡膳食是指
只吃素食
食物多样、粗细搭配、少油少盐
多吃保健品
不清楚
第三部分 态度（信）
12. 请根据您的真实想法选择
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
定期早筛对预防大病很有必要
我愿意在没有不舒服时参加社区早筛
我愿意按医生建议复查异常结果
我愿意按营养指导调整日常饮食
第四部分 行为（行）
13. 过去1年内，您是否参加过体检或社区早筛
是
否
14. 拿到体检报告后，您通常会
自己看结论就放下
找医生解读
按建议复查
不太关注
15. 您是否因“没有不舒服”而推迟或放弃过筛查
经常
偶尔
从不
16. 您日常饮食是否注意食物多样、少油少盐
经常
偶尔
从不
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