心血管疾病住院患者三维信任调查问卷

尊敬的女士/先生：
您好！这是一项关于心血管疾病住院患者现状的学术调查问卷。本次问卷采用匿名形式，所有信息仅用于调查研究，严格保密，不会泄露您的个人信息。问卷大约需要 10-15 分钟完成，请您根据自身真实情况选择答案。填写前请仔细阅读知情同意，自愿参与，感谢您的支
持配合，祝您早日康复！

1.您的年龄（请填写实际周岁年龄）：

2.您的性别：

3.您的文化程度:
4.您的月收入:
5.您的婚姻状况:
6.您的职业状况:
7.您的医保类型:
8.您的居住地:
9.您的居住状态:
10.您的主要照顾着:
11.您主要心血管疾病诊断:
12.您的心功能分级:
13.您合并慢性病数量:
14.您患病时长:
15.既往心血管住院次数:
16.长期服药种类数量:
17.AI接触场景（可多选）:
18.对医疗AI的信任程度:
19.疾病认知水平:

以下问题反映您对与您接触的医生的信任态度。请标明您对下列陈述的认同程度，每一行只能选择一项

  • 非常认同
  • 比较认同
  • 一般
  • 很难认同
  • 非常不认同
1.为了保证我的健康，我的医生会做所有可能做的事。
2.我的医生总是以他自己是否方便作为选择治疗手段的依据，而不是这些治疗是否适合我的情况。
3.医生的水平没有达到我认为医生应该达到的程度。
4.我的医生很细致、很体贴 
5.我觉得医生选择的治疗方案对我而言是最合适的。 
6.我的医生会向我解释所有可能采取的治疗方案之间有何不同。 
7.我感觉医生没有认真地倾听我向他反映的情况。
8.我的医生把我的利益放在第一位，而不是他自己或医院的利益。
9.我可以毫不犹豫地将我的生命安全交给我的医生。
10.总之，我信任我的医生。

以下问题反映您对自己的信任态度。请标明您对下列陈述的认同程度，每一行只能选择一项。

  • 完全正确
  • 多数正确
  • 有点正确
  • 完全不正确
1.如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的。
2.即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的。
3.对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的。
4.我自信能有效地应付任何突如其来的事情。
5.以我的才智，我定能应付意料之外的情况。
6.如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题。
7.我能冷静地面对困难，因为我信赖自己处理问题的能力。
8.面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法。
9.有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法。
10.无论什么事在我身上发生，我都能应付自如。

以下问题反映您在医疗场景下对计算机AI的信任态度。请标明您对下列陈述的认同程度，每一行只能选择一项

  • 完全同意
  • 比较同意
  • 一般
  • 不太同意
  • 完全不同意
1.我相信人工智能（如 ChatGPT、文心一言等）会为我的最大利益着想。
2.我相信当我需要帮助时，人工智能（如 ChatGPT、文心一言等）会尽其所能为我提供协助。
3.我相信人工智能（如 ChatGPT、文心一言等）愿意了解我的需求与偏好。
4.我相信人工智能（如 ChatGPT、文心一言等）能够有效辅助我学习的过程。
5.我相信人工智能（如 ChatGPT、文心一言等）能很好地承担学习辅助的角色。
6.我相信人工智能（如 ChatGPT、文心一言等）具备我所期待的全部功能，可为学习提供有效支持。
7.如果我使用人工智能（如 ChatGPT、文心一言等），我认为我可以完全信赖它。
8.我能够始终信任人工智能（如 ChatGPT、文心一言等）来辅助我的学习。
9.我信赖人工智能（如 ChatGPT、文心一言等）所提供的信息。
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