【示例】大学生安全防范意识情况的调查问卷

您的身份是

在校学生教职工外聘人员

您平均每周在学校饭堂就餐的次数

1次及以下2-4次5-7次几乎每天都在饭堂就餐

您对饭堂饭菜口味的整体评价

很不满意

1

2

3

4

5

很满意

您对饭堂菜品丰富程度（菜式更新、荤素搭配）的评价

很不满意

1

2

3

4

5

很满意

您对饭堂饭菜分量的评价

很不满意

1

2

3

4

5

很满意

您对饭堂菜品价格合理性的评价

很不满意

1

2

3

4

5

很满意

请对饭堂以下项目进行满意度评价

很不满意
不满意
一般
满意
很满意

就餐环境卫生

餐桌清洁

地面卫生

餐具卫生

您对饭堂工作人员服务态度的评价

很不满意

1

2

3

4

5

很满意

您对饭堂打餐排队等候时长的评价

很不满意

1

2

3

4

5

很满意

您对饭堂食品安全（食材新鲜度、操作规范）的评价

很不满意

1

2

3

4

5

很满意

您觉得饭堂目前存在哪些主要问题？

菜式单一，更新慢价格偏高口味不佳分量不足卫生较差排队太久服务态度不好保温效果差没有明显问题其他

如果对饭堂进行升级优化，请按您认为的重要程度排序

菜品口味菜品价格就餐环境服务质量食品安全

您是否愿意继续选择在本校饭堂就餐？

非常愿意愿意无所谓不愿意非常不愿意

您希望饭堂新增哪些类型的餐品？

面食粉类特色小吃减脂简餐粥品甜品卤味小吃水果饮品不需要新增

您对学校饭堂还有其他意见或改进建议吗？

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